護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的護(hù)理體會(huì)

盧珠倩 盧倩文 姚少瑜

腦脊液漏是脊柱手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率2.37% ～9.37%［1］。若發(fā)生腦脊液漏要及時(shí)、正確處理，避免繼發(fā)傷口感染、椎管內(nèi)感染，甚至顱內(nèi)感染，危及生命。是脊柱外科手術(shù)后較難處理的問(wèn)題之一，這給臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，探討在治療過(guò)程中的有效護(hù)理方案，是脊柱外科護(hù)理工作重點(diǎn)任務(wù)。本文總結(jié)了廣東湛江廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2010年1月～2013年3月施行脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的病例。經(jīng)及時(shí)正確地處理配合有效的護(hù)理措施，均得到治愈。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2010年1月～2013年3月于本科住院行脊柱手術(shù)病例共335例，并發(fā)腦脊液漏17例，發(fā)生率為5.07%。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 患者術(shù)后返骨科ICU內(nèi)監(jiān)護(hù)治療。①嚴(yán)格床邊交接班，向手術(shù)醫(yī)生詢問(wèn)術(shù)中情況，查看手術(shù)記錄。②密切觀察生命體征的變化，特別是體溫的變化。③觀察傷口情況，正確區(qū)別傷口滲液及腦脊液漏，以做到及時(shí)處理。鑒別困難可作引流液生化檢驗(yàn)，腦脊液常呈葡萄糖陽(yáng)性。④觀察患者臨床癥狀與體征，注意患者有無(wú)主訴頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激癥等。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2 妥善固定管道 護(hù)士要安置患者于正確體位，避免脊柱扭曲。正確放置引流管，常壓引流，明確標(biāo)識(shí)，護(hù)理人員要經(jīng)常巡視，保持引流管引流通暢，避免引流管受到扭曲、折疊、堵塞或牽拉、脫落;密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。正常引流液為暗紅色血性液，一般引流量不超過(guò)300 ml。術(shù)后1～5 d若引流出淡紅色液體進(jìn)行性增多且顏色變淺或轉(zhuǎn)清［2］，應(yīng)該考慮腦脊液漏，必要時(shí)作生化檢驗(yàn)，以明確診斷。注意引流管接口護(hù)理，防逆流，以預(yù)防逆行性感染。

2.3 體位護(hù)理 體位是治療腦脊液漏的重要方法，一旦確診，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，及時(shí)改變體位，采取頭低足高位，去枕平臥或俯臥位，抬高床尾10°～30°，以機(jī)械性地減少腦脊液漏出，直至腦脊液漏愈合，在愈合前禁止患者坐起或下床活動(dòng)。

2.4 切口護(hù)理 術(shù)后發(fā)現(xiàn)腦脊液漏后，及時(shí)拔除引流管并緊密縫合引流口;如果術(shù)后出血較多，將負(fù)壓改為自然引流，并密切觀察，出血一經(jīng)減少，及時(shí)拔除引流管［3］。拔出引流管后，切口用蝶形膠布牽引固定，腹帶加壓包扎，局部沙袋壓迫，有利于傷口愈合［4］。

2.5 控制誘發(fā)因素 ①對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù):腦脊液漏患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，病情反復(fù)，花費(fèi)大，以及擔(dān)心治療效果，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，甚至拒絕治療。因此，護(hù)士要多關(guān)心、安慰患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理問(wèn)題，給予疏導(dǎo)及情感上支持，讓患者重建信心，以平靜心態(tài)接受治療，避免情緒激動(dòng)，引起顱內(nèi)壓增高。②術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，注意保暖，避免引起咳嗽、打噴嚏等致腹壓增高的因素。③術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化食物，多飲水1500～2000 ml/d，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)切口愈合，保持大便通暢。勿用力排便，必要時(shí)按醫(yī)囑給予緩瀉劑如大黃蘇打、果導(dǎo)片、乳果糖口服，或給予開(kāi)塞露40～60 ml加生理鹽水100 ml灌腸，不能采用高壓大量灌腸。④術(shù)后絕對(duì)臥床，禁止做腰背肌、腹肌鍛煉。勿使患者坐起或站立等使腹壓驟然升高，致使腦脊液外漏出現(xiàn)或加重［5］。高血壓患者注意有效控制血壓。

2.6 預(yù)防感染 ①保持傷口局部清潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕及時(shí)更換，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。隨時(shí)觀察切口及置管部位皮膚有無(wú)紅腫、疼痛等異常表現(xiàn)。②保持床單、被服清潔干燥，有條件者盡量安排單間。病房定期消毒，保持室內(nèi)空氣清新，溫、濕度適宜，減少探視及人員流動(dòng)。③根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用合適抗生素。

3 小結(jié)

隨著科學(xué)的發(fā)展，骨科脊柱手術(shù)技術(shù)的不斷提高和完善，越來(lái)越多的脊柱患者要求手術(shù)治療。但是一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，將很大程度上影響治療效果。腦脊液漏是脊柱手術(shù)后臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)后護(hù)士要熟悉患者病情，主動(dòng)向手術(shù)醫(yī)生詳細(xì)了解術(shù)中情況，對(duì)患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。只要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理，避免各種誘發(fā)因素，積極預(yù)防逆行感染，就能促進(jìn)漏口盡早閉合。同時(shí)加強(qiáng)患者及家屬的健康教育工作，做好患者的心理護(hù)理，爭(zhēng)取患者的配合是順利康復(fù)的保證。

［1］張超遠(yuǎn)，宋應(yīng)超，付鵬軍，等.脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的治療.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2007，17(8):610.

［2］田源，陳慧，申燕.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后腦脊液漏的治療與護(hù)理.四川醫(yī)藥，2007，28(8):488-489.

［3］張光鉑，吳啟秋，關(guān)驊，等.脊柱結(jié)核學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:271-272.

［4］劉弘.難愈外傷性腦脊液漏的手術(shù)治療.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，16(5):86-87.

［5］金芳.骨科臨床實(shí)用護(hù)理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:365-366.