高血壓患者全麻誘導后導致頑固性低血壓1例

張翠芳

維持血流動力學穩定是麻醉管理的關鍵之一，對術前未系統治療的高血壓患者，應高度警惕，麻醉誘導后容易出現頑固性低血壓?，F分析內蒙古赤峰市巴林右旗醫院一例高血壓手術患者麻醉誘導后發生的頑固性低血壓的原因及處理措施。

1 一般資料

患者，女，57歲，身高164 cm，體重71 kg，診斷為慢性膽囊炎，膽結石急性發作入院。患者十年前行子宮切除術后，血壓增高至今，平時間斷口服降壓藥，感覺頭痛頭暈時服用(復方降壓片)，未系統治療過。入院后血壓180/140 mmHg，心電圖T波改變，請心內科會診，口服卡托普利25 ml，硝苯地平10 ml，2 次/d，2 d 后血壓將為 150/95 mmHg，擬定在全麻下開腹行膽囊切除，膽道探查術。術晨口服卡托普利25 ml，硝苯地平10 ml，入手術室后，進行生命體征監測。血壓190/105 mmHg，心率87次/min，建立靜脈后，給咪達唑侖1 ml，芬太尼0.05 ml，長托寧0.6 ml靜脈推注，10 min后血壓為160/105 mmHg。進行全麻誘導，給咪達唑侖2 ml，舒芬太尼20 ml，丙泊酚50 ml，維庫溴銨8 ml，順利氣管插管;5 min后血壓下降為80/50 mmHg，心率100次/min，靜注麻黃堿20 ml，快速輸液，同時靜脈給多巴胺2 ml，監測血壓繼續下降至70/40 mmHg，又給去氧腎上腺素1 ml推注，赫斯500 ml靜點，5 min后監測血壓為122/76 mmHg，心率80次/min，15 min后血壓又下降到100/55 mmHg，泵注去氧腎上腺素 0.15 ml/(kg·min)，30 min后血壓穩定于130～105/80～70 mmHg，循環趨于穩定。丙泊酚+瑞芬持續泵入順利完成手術。患者清醒后拔管，術后隨訪無并發癥發生。

2 討論

此例全麻誘導出現嚴重頑固性低血壓，排除麻醉藥物過敏所致低血壓。①麻醉誘導低血壓反應是容量相對減少，全麻藥對心肌抑制共同結果。同時全麻藥與術前口服降壓藥有相互協同作用，使之循環抑制所致。②長期高血壓患者，心血管系統對腎上腺受體敏感降低，血管收縮舒張功能處于“麻痹狀態”，對升壓藥物反應緩慢，血壓恢復緩慢，值得警示。③對于病史長未經系統治療的患者，術前血壓控制不理想患者，誘導前應建立動脈監測，動脈監測血壓反應靈敏準確，指導血管活性藥物早期使用。中心靜脈監測，充分補充血容量，誘導時宜產生效果最小劑量，觀察血壓反應變化，維持循環穩定起重要作用。④對高血壓患者，麻醉管理比麻醉選擇更為重要。低血壓持續一定時間即可造成嚴重的心、腦、腎并發癥，尤其心肌梗死血栓形成，因此麻醉期間盡可能維持血壓，接近于平時可能耐受的水平，保證心腦腎灌注，避免嚴重并發癥發生。