中西藥聯合應用的不良反應及藥學監護

賈海俠

隨著祖國傳統醫藥事業的發展，在臨床上中醫藥越來越廣泛地被醫師和患者所接受，形成了中醫、西醫并存的狀況，這使得中藥和西藥聯合使用的情況越來越多，尤其在高血壓、高血脂、冠心病、腦梗死、腫瘤、腎臟疾病、皮膚病、關節病、風濕類等疾病的治療中，中西藥聯合使用會發揮出更明顯的優勢［1，2］。但是，在肯定中西藥聯合應用優勢的同時，也要關注中西藥聯合使用的不良反應及藥學監護，以避免不合理的聯合應用導致的藥源性疾病的發生。

有些時候中西藥聯用是我們沒有意識到的。比如復方制劑中往往既含有中藥成分，又含有西藥成分，如果不明確其所含成分，就有可能重復給藥，引起不良反應。例如治療糖尿病的中成藥中含有格列本脲;解熱藥及治療感冒的中成藥中含有抗過敏藥、解熱鎮痛藥、抗病毒藥;降壓中藥中含有氫氯噻嗪、鹽酸可樂定、蘆丁等成分;外用中成藥中含有氯苯那敏、水楊酸甲酯、苯海拉明、鹽酸普魯卡因等。

還有些時候中藥和西藥的聯合應用，不存在成分疊加，但可能因理化性質的改變，導致產生沉淀、螯合等變化，影響藥效發揮，甚至產生有害物質。例如四環素類藥物與金屬離子較多的中成藥聯合應用時會形成不溶性配位化合物，如與含鈣、鎂、鐵、鋁、鉍、銅等金屬離子的藥物聯用會產生化合物，會降低四環素類藥物血藥濃度，從而降低抗菌作用。含蛋白質、抗生素、維生素及金屬鹽、生物堿等成分的西藥與含鞣質較多的中藥聯合使用時，會產生沉淀。另外，磺胺類藥物與酸性成分較高的中成藥聯用可能會減少尿中排泄，出現結晶。

靜脈注射時，如中西藥配伍不當則有可能產生或增加微粒，影響穩定性，產生毒害作用［3］。如溶媒的選擇不當，可導致注射液產生微粒，而微粒進入血管后會導致患者發生急性、亞急性、慢性輸液污染性疾病，出現瘙癢、紅疹、腫脹等過敏反應，嚴重的患者可能發生肌細胞壞死，或產生熱原樣反應，甚至栓塞等疾病。再比如清開靈注射液與青霉素和頭孢拉定配伍后產生沉淀，顏色變深。

另外，是否對藥物代謝動力學產生影響也是中西藥聯合應用時需要密切注意的，例如生脈注射液對肝藥酶的抑制作用，還有某些藥物對血漿蛋白結合的影響、對藥物代謝動力學參數都有一定的影響。因此在臨床應用時要酌情調整合用藥物的劑量。小檗堿可明顯增加透析外液中華法林的濃度。左氧氟沙星和黃芩苷合并用藥組，與黃芩苷單獨用藥組的最高血藥濃度和24 h曲線下面積相比差異具有統計學意義，合并用藥組的數值僅為單獨用藥組的20%，說明左氧氟沙星對黃芩苷的體內吸收有明顯的抑制作用。而二者配伍可使左氧氟沙星尿中排泄量減少［4］。

中西藥聯合應用，還會在藥效學上相互影響。體外最低抑菌濃度試驗證明:雙黃連可使頭孢唑林、頭孢噻肟鈉及青霉素對金黃色葡萄球菌的最低抑菌濃度顯著降低，抗菌活性提高，其中以使頭孢唑林及苯唑西林金黃色葡萄球菌的活性增強最為顯著。

由此可見，在中西藥物配伍使用時，做好藥學監護意義重大。以下著重對中藥注射液、中藥與治療窗較窄的西藥聯用以及含西藥成分的中成藥這三類藥物的藥學監護要點作一總結。

1 中藥與安全窗窄的西藥聯用的藥學監護

①適當調整劑量。當二者有協同作用時，需減少西藥的劑量;當二者有拮抗作用時，需增加西藥的劑量。②對患者進行用藥教育，對能增強西藥作用的食物要囑其忌口。

2 含有西藥成分中成藥的藥學監護要點

①藥師要熟悉藥物的組成、功效、用法用量、不良反應及使用禁忌等。②不同藥物聯用時，要注意是否具有相同或類似的藥物成分，避免重復使用導致的藥效過強，而發生不良反應。③密切關注患者用藥后的體征變化，觀察或詢問患者有無不良反應。④要向患者詳細介紹藥物使用方法，包括用量、頻次及其他用藥注意事項。⑤加強用藥的宣教，使患者明確藥物組成、療效及不良反應。

總之，臨床藥師需加強對中西藥聯合應用的研究，分析不同藥物的藥物組成、功能主治、用法用量及不良反應，研究不同藥物聯合使用的療效及注意事項，加強藥學監護，以盡量避免用藥不當造成的意外事故。

［1］徐冰，米宏杰，王瑞華.藥學監護論述.中華臨床醫學研究雜志，2006，12(16):2247-2248.

［2］顏春魯，程衛東，李立.燈盞花、穿琥寧注射液與抗休克血管活性藥物及抗膽堿藥物配伍可行性研究.甘肅中醫，2006，19(2):36-38.

［3］張海英，張斌，李玉珍.華法林的相互作用及其安全應用.藥物不良反應雜志，2007，9(2):112-116.

［4］陳穎，車慶明，何紅.左氧氟沙星對黃芩苷血藥濃度的影響.中國新藥雜志，2006，15(4):267-268.