麝香保心丸對冠心病合并糖尿病患者PAI-1的調控作用

戚 筠，尚桂蓮，朱元州

糖尿病屬冠心病的等危癥，合并有糖尿病冠的心病患者往往冠脈血管情況較差，疾病進展較快，病情重，容易發生心肌梗死且行血運重建的介入治療機會相對較少。血漿纖溶酶原激活物抑制劑-1（plasminogen activator inhibitor type-1，PAI-1）是機體血漿纖溶-抗纖溶系統的主要抑制物，具有抗纖溶作用，其血清分子水平高低與血管內皮功能狀態有密切關系，對冠心病患者的預后具有一定評估作用［1］。糖尿病患者纖溶-抗纖溶系統平衡存在失調。麝香保心丸通過多種途徑對受損心肌起保護作用［2］，對冠心病患者PAI-1分子水平有調控作用。本研究探討麝香保心丸對不穩定型心絞痛合并糖尿病患者PAI-1分子水平的調控作用。

1 資料與方法

1.1 納入標準 2010年3月—2012年7月在我院就診的不穩定型心絞痛合并糖尿病患者，納入試驗的患者就診時均有明確的糖尿病史，且無麝香、蟾酥過敏史者。所有患者均行常規18導聯心電圖、心梗三項、心臟和腹部彩超、胸部X線檢查，排除急性心肌梗死、胸膜炎、膽囊炎、肺栓死等，共有134例患者入選。隨機分為兩組，對照組6 7例，男5 4例，女性1 3例，年齡55.3歲±2.2歲。干預組67例，男57例，女性10例，年齡57.1歲±1.6歲。兩組在性別、年齡、體重、糖尿病病程等方面無統計學意義。

1.2 方法 所有患者入院后監測血糖，積極調控血糖，避免血糖的明顯波動。按照我國慢性不穩定型心絞痛治療指南給予治療，干預組在按照指南給予標準治療的基礎上，再聯合使用麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司，22.5 mg×42粒／瓶）1粒／次，3次／日，口服。所有患者入院時均抽血檢測PAI-1分子水平，出院時再次抽血復查PAI-1分子水平，比較兩組入院時、出院時PAI-1水平。

1.3 觀察記錄 觀察患者病情變化及檢查結果并做記錄。患者病情穩定無再發胸痛，可以出院，建立隨訪檔案以利于以后進一步研究。

2 結 果

兩組入院時PAI-1分子水平比較，對照組41.3 mol／L±3.1 mol／L，干預組42.1 mol／L±2.9 mol／L（t＝1.64，P＞0.05）。出院時對照組38.4 mol／L±2.8 mol／L，干預組37.2 mol／L±2.2 mol／L，兩組比較有統計學意義（t＝2.57，P＜0.05）。

3 討 論

冠心病合并糖尿病患者的血管病變較無糖尿病患者嚴重［3］，冠心病常規治療主要集中在抗血小板、抗凝、調脂、抗交感毒性作用、逆轉心肌重構，改善心肌細胞能量代謝等方面。麝香保心丸主要成分是蟾酥、麝香、蘇合香、人參提取物、冰片、牛黃、肉桂，不但有抑制血小板聚集，改善心肌能量代謝的作用，更能減少氧化LDL對血管內皮的損傷作用，作用于內皮一氧化氮系統，保護血管內皮減輕動脈粥樣硬化。對于不穩定型心絞痛合并糖尿病患者，血管內皮保護作用是阻斷冠心病進程的重要機制［4-6］。本研究結果可以看出，使用麝香保心丸治療的患者，PAI-1分子水平較對照明顯偏低，具有明顯調控失衡的纖溶-抗纖溶系統作用，這是麝香保心丸治療冠心病合并糖尿病的又一條新機制；PAI-1分子水平與心絞痛患者的再發有明顯相關性，因此麝香保心丸通過調節PAI-1分子水平可能在一定程度上預防或減少患者心絞痛的發生［7］。但對于患者長期使用麝香保心丸治療后的不穩定型心絞痛患者心絞痛復發實際情況尚不清楚，還需要進一步觀察和研究。

［1］ Sakai T，Inoue S，Takei M，et al.Activated inflammatory cells participate in thrombus size through tissue factor and plasminogen activator inhibitor-1 in acute coronary syndrome：Immunohistochemical analysis［J］.Thromb Res，2011，127（5）：443-449.

［2］ 杜憲慧.麝香保心丸治療冠心病不穩定型心絞痛的療效觀察［J］.心血管康復醫學雜志，2012，21（5）：558-560.

［3］ 張萍，王鳳云，張粟.麝香保心丸治療糖尿病無癥狀性心肌缺血32例療效觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2012，33（8）：85-86.

［4］ 曹政，謝華強，陳平英，等.麝香保心丸對冠心病患者內皮祖細胞數量及血漿一氧化氮水平的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（9）：1038-1039.

［5］ 李偉英，沈建平.麝香保心丸在冠心病治療中的作用機理研究［J］.中國中醫急癥，2011，20（1）：114-115.

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［7］ 蔣守濤，張振建，操傳斌，等.血漿纖溶酶原激活物抑制劑-1在年青冠心病患者中的表達［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（5）：611-612.