膀胱壁瓣輸尿管成形術治療41例輸尿管下段損傷的療效分析

李書峰

輸尿管損傷是臨床常見的一種醫源性損傷，約占輸尿管損傷患者的82%左右，與靠近輸尿管腹腔手術中拉扯、剪切或鉗夾等不當操作關系密切，表現為不同程度的狹窄、壞死或破損等損傷，極易引起腎功能障礙或感染［1］。作者采用膀胱壁瓣輸尿管成形術治療41例輸尿管下段損傷效果確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來自郟縣人民醫院泌尿外科2008年6月～2013年6月期間81例輸尿管下段損傷行膀胱壁瓣輸尿管成形術治療的住院病歷，經B超、排泄性尿量造影或逆行輸尿管造影等檢查確診［2］，均為醫源性損傷，其中男44例，女37例;年齡26～56歲，平均(39.6±8.3)歲;盆腔手術致傷25例，腹部腫瘤手術致傷22例，腹部臟器手術損傷34例;術中發現輸尿管損傷28例，術后發現輸尿管損傷53例;損傷后發生輸尿管狹窄39例，壞死15例，破損10例，混合損傷者17例。采用隨機數字表法分為對照組40例和觀察組41例，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、損傷時間和損傷類型等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組行帶蒂大網膜輸尿管成形術治療。觀察組行膀胱壁瓣輸尿管成形術治療，常規患者取仰臥位，常規硬膜外麻醉后在下腹部正中處做切口，保持切口與腹股溝平行，然后將組織逐層進行分離，充分顯露膀胱前壁和輸尿管下段，游離膀胱頂部及其側后面，然后在患側膀胱頂壁和前壁做一壁瓣，壁瓣寬度約25 mm，然后在壁瓣末端兩角引出牽引線，在膀胱瓣間包括Fr16～Fr18導尿管，最后在縫合時降低黏膜層損傷。根據手術需要拔出導尿管后在近端輸尿管放入雙“J”管，并通過壁瓣引入膀胱。常規放置膀胱造口管后縫合膀胱壁，最后常規放置引流管。

1.3 療效判定 ①手術療效:B超或逆行輸尿管造影等檢查顯示輸尿管完全通暢，輸尿管損傷癥狀完全消失者為顯效;B超或逆行輸尿管造影等檢查顯示輸尿管基本通暢，不影響排尿功能，輸尿管損傷癥狀明顯改善者為有效;B超或逆行輸尿管造影等檢查顯示輸尿管異常，且有不同程度排尿障礙，輸尿管損傷癥狀未見改善，甚至加重者為無效。②并發癥情況:記錄手術并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0分析相關數據，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t校驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術療效 術后，對照組顯效21例，有效7例，無效12例;觀察組顯效29例，有效8例，無效4例。觀察組總有效率 90.24% 明顯高于對照組 70.00%，χ2=5.2346，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 并發癥情況 術后，對照組發生尿路感染0例，血尿2例，尿漏4例，無腎萎縮病例;觀察組發生尿路感染2例。觀察組并發癥發生率 4.88%略低于對照組 15.00%，χ2=1.3320，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

輸尿管位于腹膜后，其周圍被豐富的脂肪組織保護，腹腔手術中鈍性分離很少累及輸尿管，但輸尿管長且細小，多種腹腔手術需要暴露輸尿管，暴露術野不清或腹腔出血量較大時，手術器械極易損傷輸尿管，若術中發現輸尿管損傷及時，多數患者預后較理想，若在術后發現，極易引起一系列輸尿管損傷并發癥［3］。

帶蒂大網膜輸尿管成形術是使用帶血管蒂的大網膜將缺損的輸尿管進行包繞，形成大網膜套，利用大網膜質地柔軟和活動延展性強等特點過渡尿液，且強大的吸附修復能力強化了與其他組織的粘連能力，因淋巴引流豐富能夠降低手術感染［4］，該手術對施術者的技術要求較高，若操作不慎，極易引起大網膜血供不足而影響手術療效。膀胱壁瓣輸尿管成形術是在膀胱壁上取瓣，然后將缺損輸尿管包繞，膀胱動脈直接供血，改善局部血液循環，具有操作簡單、直觀和供血路線短等優勢，且將膀胱與輸尿管直接連接，導尿更加通暢，從而緩解輸尿管損傷的臨床癥狀與體征。

總之，膀胱壁瓣輸尿管成形術治療輸尿管下段損傷優于帶蒂大網膜輸尿管成形術，并發癥發生率較低，但抗感染能力不如帶蒂大網膜輸尿管成形術，臨床可根據病情需要科學選擇手術方法，促進患者早期康復。

［1］ 王錫山.直腸癌手術中輸尿管損傷的預防措施.中華胃腸外科雜志，2012，15(4):320-322.

［2］ 李四明.醫源性輸尿管中下段損傷的探討.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(4):133.

［3］ 曹益.膀眺壁瓣輸尿管成形術治療輸尿管下段損傷的療效分析.中國當代醫藥，2012，19(33):35-36.

［4］ 蔡育彬，湛海倫，纓斌.帶蒂大網膜修復嚴重輸尿管損傷及其機制的實驗研究.中華泌尿外科雜志，2009，30(7):454-456.