腹部超聲在診斷老年非均勻性脂肪肝中的應用

李芳

非均勻性脂肪肝也被稱為局灶性脂肪肝，在脂肪肝疾病中屬于較特殊的一種類型，也是脂肪肝較常見的一種表現形式［1］，超聲在臨床上是這種病變的主要影像診斷手段，但該病變聲像圖較為特殊，運用超聲進行檢查時極易造成誤診。對于老年人群發生的非均勻性脂肪肝現存報道相對較少，由于老年人的機體的老化及機體功能的衰退，與普通人相比其在很對方面均存在著差異。腫瘤在老年人群中屬于高發疾病，腫瘤在肝臟的原發以及轉移方面和非均勻性脂肪肝的超聲表現較難鑒別，極易造成誤診。本文對河南省安陽市第五人民醫院2012年5月～2013年5月收治的30例被確診為非均勻性脂肪肝的老年患者的臨床超聲圖像資料進行回顧性的分析，探討分析腹部超聲在診斷老年非均勻性脂肪肝中的應用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年5月～2013年5月收治的30例接受腹部超聲檢查并最終被確診為非均勻性脂肪肝的老年患者，其中男21例，女9例;年齡55～80歲，平均年齡(65.5±3.9)歲。30例患者中有12例肥胖癥患者，合并有糖尿病的5例，8例有肝炎病史，7例表現出上腹部脹悶不適或者脹痛等癥狀，5例不表現出任何臨床癥狀。

1.2 方法 應用超聲全數字診斷儀，凸陣探頭頻率為3.5MHz。患者在早晨起床后進行空腹常規肝、膽、脾、胰腺等區域的掃查，重點觀察肝臟的形態、大小、回聲特點、肝內管道結構及與周邊組織等，同時要采用彩色多普勒超聲對異常強回聲或者弱回聲區進行檢查，并及時對肝內病變做好詳細記錄。

2 結果

30例患者腹部超聲圖像均未表現出占位效應，其中Ⅰ型3例，占10%，均在肝右葉發生，超聲表現出單發的強回聲灶，直徑在3～4.5 cm之間，均表現出不規則的形態;Ⅱ型1例，占3.3%，肝內多見強回聲病灶，病灶最大直徑可達3.5 cm，其中的肝實質區域的回聲相對較正常，屬于弱回聲區;Ⅲ型1例，占3.3%，患者右半肝正常，脂肪浸潤的強回聲區累及到左半肝;Ⅳ型25例，占83.3%，其中有4例多發病灶，21例單發病灶。弱回聲區多分布在左內葉及右前葉膽囊床旁邊。位于門靜脈左右支前方和被膜下病灶的形狀多呈類圓形，也可以呈三角形、不規則圖形，直徑在2～4.8 cm之間，一般邊緣均表現較清晰，后方回聲會適度增強。對患者運用彩超進行檢查時，發現有9例肝內發生異常強回聲、弱回聲區的，肝臟內部、周邊能清晰見到正常血管分支的走向。

3 討論

當肝臟發生脂肪代謝障礙時，將會大量增加肝內的脂肪含量，而肝細胞內出現大量脂肪顆粒，當脂肪在肝組織細胞內大量儲積時，就形成了脂肪肝，也被稱作脂肪浸潤、肝臟脂肪變性，肝內發生的彌漫性病變相對較多些［2］。非均勻性脂肪肝又被稱作局限性脂肪肝，能夠和彌漫性脂肪肝相互轉化。非均勻性脂肪肝發生前期發生在小片肝實質上，超聲檢查時聲像圖呈多發性強回聲光團，繼而發展成為非均勻性彌漫性脂肪肝。據相關研究表明，患有非均勻性脂肪肝的患者臨床表現不典型，實驗室檢查也不具典型性，且病變具有可逆性，如果不及時進行治療便會導致病情加快，最終形成肝硬化。故早期對非均勻性脂肪肝患者進行診斷并及時采取治療措施能夠有效防止病變進一步發展。B超檢查對患者無創傷傷害，且診斷較為迅速、準確，又占有一定的經濟優勢，是至今為止臨床上首選診斷脂肪肝的方法，它能對肝內脂肪的基本分布進行全面了解，對于非均勻性及彌漫性脂肪肝具有一定的臨床診斷意義。肝臟活檢的對象一般是在臨床上超聲無法進行鑒別診斷的病例，其準確率相對較高。

非均勻性脂肪肝所顯示出的聲像圖表現，與肝內脂肪浸潤部位及分布特點之間有著密不可分的關系。如果脂肪浸潤只存在于1個或多個葉段，則聲像圖表現為病變葉段的回聲較細密、增強［3］，呈現出地圖狀或者大片不規則狀。如脂肪浸潤的不夠均勻，在小區域內會有小部分正常肝組織殘存，則超聲會顯示出不規則的相對低回聲區。本組研究中，表現出局限性浸潤型肝的患者有3例，其影像中顯示出強回聲光團，其大小不等，對患者肝臟進行穿刺活檢，結果顯示其病變屬于肝細胞脂肪變性。1例彌漫性非均勻性浸潤型患者不能根據其超聲表現明確其病變性質，因為該患者肝內存在一個類圓形低回聲區，對其進行肝臟穿刺活檢，結果顯示為正常肝組織，而周圍肝細胞發生了脂肪化變化。這就證實了Ⅰ型非均勻性脂肪肝內表現出強回聲團的病理性質，而Ⅲ型非均勻性脂肪肝的超聲表現為低回聲區病理性質。彌漫非均勻浸潤型、葉段浸潤型脂肪病變的超聲表現是三角狀或者不規則狀的低回聲區，這個特點可以將之與腫瘤的超聲診斷相區分。對于聲像圖表現為橢圓形或者類圓形的低回聲區彌漫非均勻浸潤型和表現為強回聲團的局限浸潤型患者來講，其圖像周邊無聲暈、無包膜;遭脂肪浸潤的強回聲團內或者正常組織的低回聲區均能見血管穿行，且血管未出現受壓、浸潤、變形及移位的現象，這些特征均有助于與肝內良、惡性腫瘤相鑒別。

無占位效應是非均勻性脂肪肝聲像圖的最大特征。對于運用臨床診斷及各種檢查不能進行確診的患者，對于影像表現與肝癌、肝轉移癌等疾病表現相似的患者，給予超聲診斷基礎上低回聲、強回聲區域進行活檢，能夠有效提高確診率，為臨床治療提供診斷依據。

［1］孫瀾芳，賀興峰，方建華.非均勻性脂肪肝超聲診斷與實驗室檢查的相關性分析.中華現代影像學雜志，2010，7(2):48-49.

［2］蘇莉莉，徐光.超聲隨診分析非均勻性脂肪肝的轉歸變化.首都醫藥，2009，9(15):50-51.

［3］曾南萍.彩色多普勒超聲在非均勻性脂肪肝超聲診斷中的應用.江西醫藥，2009，3(20):18-19.