動力型手內在肌功能重建術臨床探析

包明星 張吉光

臨床手外科傳統手術類型中，動力手內在肌功能重建術占有一定的比例。臨床治療時損傷早期重在恢復手內在肌功能，晚期重在矯正畸形，使近指間關節伸直癥狀改善［1］。本次研究選擇的對象共20例，均為吉林省松原市前郭縣中醫2007年5月～2012年5月收治的行動力型手內在肌功能重建手術的患者，回顧分析臨床資料，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共20例，男13例，女7例，年齡6～42歲，平均(26.1±1.5)歲。致傷原因:單純尺神經損傷9例，脊髓灰質炎或腦癱后遺癥3例，切割傷致多發神經、肌腱損傷6例，壓砸傷、燒傷、機器傷等復合傷2例。受傷距手術時間平均(53.3±2.1)個月。肌腱移位供體:橈側腕長伸肌腱移位5例，淺屈肌腱移位15例。僅重建環、小指手內在肌8例，中、環、小指手在肌12例。

1.2 方法 橈側腕長伸肌腱移位法:橫折切口于橈側腕長伸肌腱止點處、腕背橈側選擇，找出橈側腕長伸肌腱，并在其止點處行切斷操作;將橈側腕長伸肌腱從近端抽出;與游離的四條異體肌腱或自體趾伸肌腱縫合;從背側將四條肌腱分別穿至掌側，經掌骨間橫韌帶掌側，與各指側腱束在穿蚓狀肌管后分別縫合。指淺屈肌腱移位法:于小指、環指、中指、示指橈側選擇正中切口，將各指的側腱束暴露，于環指、中指找出淺屈肌腱，自止點處切斷，于遠掌橫紋處做橫切口，從近端抽出淺屈肌腱，將每指淺屈肌腱縱形按2束劃分，分別通過各指蚓狀肌管，達各指橈側，后與側腱束縫合。調整張力并用石膏行4周固定。

1.3 效果評定 手功能評定，優:握力達到正常的75%，總主動活動度(TAM)＞正常的80%，無手內在肌陽性征及爪形手;良:握力達正常50% ～75%，TAM為正常的60% ～80%，輕度手內在肌陽性征或爪形手表現;中:握力＜正常的30%，TAM為正常的30% ～60%，有手內在肌陽性征或爪形手表現;差:握力試驗無法測定，TAM＜正常30%，重度手內在肌陽性征或爪形手無改善。優+良+中=總有效。

2 結果

單純尺神經損傷9例中，總有效率為77.8%;脊髓灰質炎或腦癱后遺癥3例中，總有效率為66.7%;切割傷致多發神經、肌腱損傷6例，總有效率為0;壓砸傷、燒傷、機器傷等復合傷2例總有效率為50%。

3 討論

研究顯示，手內在肌肉麻痹、尺神經損傷較適宜采用動力型手內在肌功能重建術。單純尺神經損傷，無手部骨關節、肌腱、皮膚損傷，尺神經損傷時間較短，手部條件良好，指伸肌腱繼發松弛程度較輕的患者，可獲得較好的修復效果［2］。本次研究所選擇的病例包括復雜的碾位傷、多發神經肌腱損傷、脊髓灰質炎后遺癥、燒傷及腦癱患者，手部條件較差，有其它神經損傷和骨關節活動障礙，對動力型手內在肌功能重建術的效果造成了影響。

尺神經損傷手內在肌功能重建手術可按靜力型和動力型劃分，國外重在恢復術后握力，而非單純改善爪形手畸型。國內靜力型即掌板重疊縫合術的報道較多，預后均良好。單純神經損傷條件較好且造成爪形手的患者，通常采用掌板重疊縫合術，可對爪形手畸形較好糾正，且易掌握手術操作方法，但手指屈伸力未增加，手部握力無明顯改善。術前需對各關節進行矯正，特別是近指間關節伸直受限畸形。患者術前有伸直受限時，需配支具行牽引操作，對關節伸直受限畸形進行矯正。肌腱移位治療中，腕關節掌屈畸形對其預后有較大影響，故腕關節在術前需達背伸30°。術后改善率為45%，故有伸直受限者，需與支具牽引配合治療，以對關節伸直受限畸形進行矯正。指淺屈肌通常為首選供體，可提高握力，矯正爪形手，臨床效果理想，與本次研究結果切合。

綜上，動力型手內在肌功能重建術需嚴格把握手術指征，注重移位動力肌的選擇，可有效改善預后，提高患者生存質量。

［1］周旭東，陳洪杰，遲建光，等.掌指關節掌板緊縮術治療尺神經損傷爪形手畸形.中國骨與關節損傷雜志，2007，22(2):145-145.

［2］莊永青.應用顯微外科技術提高手功能重建水平.中華顯微外科雜志，2007，30(5):321-322.