雙腔支氣管插管用于肺部手術麻醉分析

李彤

在進行肺部手術的時候往往會用到一項工具-雙腔支氣管插管，這個工具的使用不僅能提高通氣的效果，還能夠使健側肺免受患側肺的分泌物或血液的污染［1］，為手術的順利進行發揮著重要的作用。為了進一步探討在肺部手術麻醉中運用雙腔支氣管插管，以提高肺部手術麻醉的質量，選取河南省周口市太康縣人民醫院收治的75名應用雙腔支氣管插管麻醉的肺部手術患者，采用回顧性的方式進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月～2012年12月間收治的75名應用雙腔支氣管插管麻醉的肺部手術患者，該組患者中有46名為男性，29名為女性，最大年齡為74歲，最小年齡為19歲;其中有39例為肺葉手術，36例為胸腔鏡手術。

1.2 麻醉處理 患者進入手術室后均進行橈動脈和右頸內靜脈穿刺置管。麻醉藥物主要包括咪唑安定、芬太尼、異丙酚及維庫溴銨，對患者進行誘導麻醉，手術過程中采用異丙酚微泵維持麻醉，并持續吸入異氟醚，在此過程中間斷性的追加芬太尼和維庫溴銨［2］。

1.3 效果判定標準 插管類型插管的型號全部為Robertshaw左雙腔支氣管導管，男性使用的管徑要大些，一般是采用F39或 F37號，女性的要稍微小些，一般采用 F37或F35 號［3］。

插管方法:插管在插入之前先要用相應的藥劑進行滅菌和潤滑，插入部位為整個的三分之二，保留管芯，充分顯露聲門后，插入的時候用右手將支氣管導管斜口插入聲門后即向左旋轉九十度后拔除管芯，這步操作完成后支氣管導管便與左支氣管對齊了，然后再將導管導管輕輕推入即可。一般情況下，患者為男性的時候插管深度宜為28～32 cm，如果是女性其深度為26～30 cm。插管完成后就可以采用聽診法檢查雙側的通氣情況，若定位以及其他檢查符合標準要求，就可以固定導管進而開展手術。

2 結果

在肺部手術麻醉中運用雙腔支氣管插管提高了麻醉的效果，本組試驗中均無氣道損傷并發癥，所有患者均表示滿意，有5例患者在麻醉過程中的單肺通氣時出現低氧血癥，對患者采取有效的措施后問題得到解決。

3 討論

3.1 在肺部手術中使用雙腔支氣管導管的優點 在肺部手術使用雙腔管可以實現術側肺與健側肺通氣的完全分開。在傳統的麻醉中，雙腔管主要應用于咯血的胸科手術患者，應用雙腔管之后能夠有效的避免血、痰等各種分泌物流進健肺中而導致患者發生感染。而隨著醫療技術水平的提高，雙腔管得到了更廣泛的應用，其使用價值也逐漸的擴大開來。比如說在肺部手術中使用雙腔支氣管導管就可以在切除肺葉或支氣管袖狀的時候在任何時期選擇任意的通氣方式，這樣就更加有利于手術的順利開展，并保證手術患者的生命安全［4］;其次是采用雙腔管可以使術側肺完全萎陷，而將術野充分暴露，提高了手術的可視度和可操作性，從而提高手術的質量。

3.2 低氧血癥原因及防治 在本次麻醉中，有5名患者在單肺通氣過程中出現了并發低氧血癥。根據大量的醫學資料和案例表明，低氧血癥是單肺通氣時最常見的并發癥，如果出現了該種癥狀要立即采取有效的措施進行處理。通過研究分析發現，導致低氧血癥的主要原因有兩個:第一個是由于病理生理因素，單肺通氣后，機體內部通氣和血流的比例就會出現變化，通氣量往往會出現一定的減少，而血流卻在增加，這樣就導致了肺內分流的增加，這種現象往往是在單肺通氣后1～20 min后出現。另一個原因則是機械或導管，往往會由于使用的導管型號不同，導管與器官的屬性以及相關操作人員操作時導管插入的深淺不合適，最終導致通氣不暢。對于低氧血癥的防治主要是將手術過程中患者吸入的氧設為純氧，另外是適當的提高呼吸頻率，保證通氣的充分［5］。

［1］陳堅勇，李桂明.雙腔支氣管插管行肺隔離術在胸科手術麻醉中的應用觀察.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(19):33.

［2］孫建良，屠海林，黃冰，等.雙腔支氣管插管用于胸外科手術麻醉分析.浙江臨床醫學，2013，5(5):391.

［3］王慶亮.不同方法聯合應用于左雙腔支氣管導管定位和插管深度對患者側臥位后左雙腔支氣管導管錯位的影響.河北醫科大學，2010.

［4］林沛艾，張福清，陳一麗.雙腔支氣管插管在胸腔鏡手術中的應用350例分析.福建醫藥雜志，2013，35(3):99-100.

［5］梁友君，林麗珠.雙腔支氣管插管在胸外科手術麻醉中的應用.廣西醫科大學學報，2012，29(2):289-290.