磁共振增強掃描對腦實質型腦囊蟲的診斷價值

劉兵

腦囊蟲病是神經系統常見的寄生蟲感染性疾病。該病由豬肉絳蟲的幼蟲(囊尾蚴)寄生于人體所致，按其顱內侵犯部位可分為腦實質型、腦室型、腦膜型及混合型，影像學是其重要的檢查方法，對本組18例患者的臨床及影像學資料進行分析，探討MRI及其增強掃描對腦實質型腦囊蟲的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2009年1月～2013年5月經MRI診斷的腦實質型腦囊蟲18例，其中男性8例，女性10例，年齡39～70歲，主要臨床表現有癲癇發作、顱內壓增高等表現。

1.2 檢查方法 18患者中行MRI檢查均使用飛利浦1.5T掃描儀，主要掃描序列為軸位T1WI、T2WI、FLAIR及冠狀位、矢狀位T1WI。增強藥物使用釓雙胺15 ml，經靜脈注射后，采集增強的軸位、冠狀位、矢狀位T1WI。

2 結果

2.1 18例腦囊蟲患者均表現為腦實質型，且為多發，根據其病理分型可分為三期:囊尾蚴存活期、蛻變死亡期及鈣化吸收期［1］。①囊尾蚴存活期11例，腦實質呈多發、大小一致的囊腔，T1WI囊腔為低信號，其內可見偏心或居中的等或高信號頭節，T2WI囊腔為高信號，頭節常被高信號掩蓋，病灶周圍無明顯水腫，增強后囊壁呈均勻環狀強化，頭節也可強化;②蛻變死亡期3例，頭節消失，囊腔周圍水腫明顯增強后囊壁呈較厚的環狀強化，頭節無強化;③鈣化吸收期4例，蟲體死亡，囊腫內出現點狀鈣化，T2WI呈低信號，病灶周圍無水腫。

3 討論

腦囊蟲病占囊蟲病的80%以上，由于口服了豬肉絳蟲蟲卵，發育成囊尾蚴，經消化道穿出腸壁進入腸系膜小靜脈，再經體循環到達腦內，病灶可分布于大腦各葉，以皮層和皮層下區多見，該組病灶中以額、顳葉多見，對腦囊蟲進行正確的分期、分型有著重要的臨床價值。

對于存活期的囊尾蚴，磁共振上表現為小圓形薄壁囊腔，此期可見囊壁、囊液、頭節并存，是該期病灶的特征性表現。T1加權能很好的顯示病灶的大小、部位、數目及囊內結構，囊腫呈圓形低信號，境界清楚。囊泡內的頭節是囊蟲存活的標志，頭節在T1WI及FLAIR序列上顯示更加清晰，呈點狀中等信號影，附著于囊壁上或位于囊腫中心。由于囊尾蚴被宿主形成的被膜包裹，異體蛋白不能釋放，所以此期無明顯的水腫［2］。增強后囊壁呈均勻的環狀強化，頭節也可見強化，該增強特點可與腦轉移瘤相鑒別。

對于蛻變死亡期的囊尾蚴，蟲體蛻變、死亡、釋放的代謝物可以引起周圍腦組織的炎癥反應產生水腫，故水腫是該期病灶的特征表現，且可根據有無頭節和囊壁改變分為死亡早期和死亡晚期，增強掃描可清晰顯示，死亡早期病灶內有頭節，囊壁稍厚，但薄厚均勻。死亡晚期病灶內無頭節，囊壁明顯增厚。T2加權主要用于觀察囊腫周圍的水腫情況，呈高信號斑片影，增厚的囊腫壁在T2WI呈低信號環，在囊內及周圍水腫高信號對比下非常清晰。

對于鈣化吸收期的囊尾蚴，蟲體死亡后機化，T2WI上可出現特征的略低信號影，病灶周圍無或少量水腫。

綜上所述，磁共振對于實質型腦囊蟲有重要的診斷價值，在腦囊蟲病灶的檢出率、頭節的顯示及分期方面都優于CT，通過磁共振平掃和增強的聯合應用，提高了診斷應用價值，為臨床治療方案的選擇有很大幫助。

［1］高元桂，菜幼詮，蔡祖龍.MRI成像診斷學.北京:人民軍醫出版社，1993:189-192.

［2］朱延敏，李淑芳，潘桂芬.腦囊蟲病的CT分析及臨床意義.中華神經精神雜志，1994，27(3):150-152.