縫線環扎結合克氏針內固定治療Bennett骨折

王鋒 趙斌 郭瑩瑩 張銘明 劉宗仁

第一掌骨基底關節內骨折脫位(Bennett骨折)手術方法較多，目前多采用切開復位內固定術?，F回顧分析山東省壽光市中醫醫院2009～2013年收治的16例Bennett骨折，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共16例，男13例，女3例;年齡16～46歲，平均33歲。左側4例，右側9例;受傷至來院治療時間1～9 d，平均6 d。受傷原因:斗毆傷7例，交通傷5例，跌傷4例。

1.2 治療方法 于第1掌骨橈側正中向近端掌側做“L”形切口，切口近端在腕橫紋處轉向掌側，遠端至第1掌骨中段。骨膜下剝離大魚際肌，顯露第一腕掌關節及骨折端，維持拇指外展對掌位牽引旋轉復位，依骨塊大小選用直徑0.5～0.8 mm克氏針在尺側骨塊和掌骨基底部的合適部位分別鉆1個孔，用帶針的肌腱縫線(愛惜邦，美國)將骨折環扎、打結。要求縫線穿過掌側前斜韌帶及第一掌骨間韌帶附著處。然后用自徑1.0 mm克氏針，穿過第一掌骨基底部固定于第二掌骨基底部;再用另一根克氏針穿過第一掌骨固定在大多角骨上。因為拇指外展對掌位時，其關節而移位到大多角骨后背側，要求進針方向保持與掌骨縱軸呈30°左右夾角。克氏針尾端折彎后露于皮外。

術后掌側石膏托固定拇指外展對掌位，指間關節不固定，麻醉消除后即開始行拇指伸屈活動。術后3～4周拆除石膏，開始掌指關節的活動。術后6周拔除克氏針，行腕掌關節的活動。

1.3 評價方法 復位質量評估:術后攝X線片，用Kjaer Petersen［1］法評價，腕掌關節面臺階 ＜1 mm 為優，1～2 mm 為良，＞2 mm為差。

拇指運動功能評估:用Cannon［2］法。優:拇指橈側外展90°，掌側外展40°，功能與健側相同;良:拇指橈側外展70°～89°，掌側外展30°～39°，功能基本正常;可:拇指橈側外展50°～69°，掌側外展 20°～29°。

2 結果

所有患者術后均得到了拍片檢查，出院后隨訪時間2個月～3年，平均8個月。Kjaer Petersen法評估:優8例、良6例、差2例，骨折復位優良率87.5%。Cannon法評估:優9例、良6例、可1例，功能恢復優良率93.7%。無發生感染病例。復位質量較差的病例為骨折粉碎，無較大骨塊可固定，并且功能恢復較差者為粉碎性骨折。

3 討論

閉合復位石膏外固定治療，骨折常難達到解剖復位，固定不牢，失敗率高。

Lutz等對切開復位及閉合穿針方法治療后創傷性關節炎的發生進行對比研究，認為關節炎的發生率僅與復位程度有關，與方法選擇無關。

單純克氏針固定可使創傷性關節炎的發病率增高。以螺釘固定可減少此并發癥，但螺釘的直徑如超過需固定骨塊皮質寬度的1/3易致骨塊爆裂。

螺釘內固定法雖是治療Bennett骨折的較好方法，但要求尺側骨塊相對較大，如骨塊太小則只可行克氏針固定，否則易致骨塊爆裂。

國內研究證實，螺釘固定的缺點是螺紋太淺，特別對骨端的骨折很難牢固固定，需術后行外固定。同時切開復位存在出血、感染、肌腱粘連等風險。郭陽等［3］的研究支持:具體使用何種方法，既需結合骨折的情況及醫師的專長。

2號愛惜邦最大張力245 N且不可吸收，能提供持久張力。在克氏針內固定時加用縫線環扎可一定程度上避免單純克氏針固定導致的斷端間微動。此法對較粉碎的骨折也適用，當尺側骨塊較碎而無法完成鉆孔時，環扎的縫線只需穿過周圍的韌帶組織拉緊打結即可。但對較粉碎性骨折，術后復位質量及功能恢復比有完整骨塊者較差。

本方法不足之處:內固定的同時仍需石膏外固定。因病例有限，缺少對照組比較，且無法論證復位質量與功能恢復的關系。

［1］Kjaer-Petersen K，Langhoff O，Andersen K.Bennett＇s fracture.J Hand Surg Br，1990，15(1):58-61.

［2］Cannon SR，Dowd GS，Williams DH，et al.A long-term study following Bennett＇s fracture.J Hand Surg Br，1986，11(3):426-431.

［3］郭陽，田光磊.第一掌骨基底關節內骨折內固定后40例遠期隨訪結果.中華手外科雜志，2006，22(1):29-31.