盆腔腹膜后腫瘤11例臨床分析

楊柳 黃曉燕 房芳

盆腔腹膜后腫瘤是指發生在腹膜后間隙的腫瘤，臨床上較少見。由于腹膜后解剖部位的特殊性，該部位腫瘤往往在早期臨床癥狀不明顯，婦科檢查及B超檢查時，腫瘤與卵巢或子宮腫瘤較難鑒別，易導致誤診。本研究對2004年11月～2011年12月收治的腹膜后腫瘤11例進行臨床分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例11例，年齡20～65歲，中位年齡41歲，病理分類:良性腫瘤7例(皮樣囊腫3例、脂肪瘤2例、腹膜后單純性囊腫1例、平滑肌瘤1例);惡性腫瘤4例(惡性纖維瘤2例、非霍奇金淋巴瘤1例、平滑肌肉瘤1例)。多數患者早期無自覺癥狀，腫瘤增大時常見臨床癥狀有腹脹、腰骶部隱痛不適，尿頻、里急后重感。查體腫瘤，質地呈囊性或實性，活動度均差。

1.2 診斷 術前診斷腹膜后腫瘤6例(占54.5%)，卵巢腫瘤4例，子宮肌瘤1例。11例患者全部進行B超檢查，明確診斷腹膜后腫瘤4例。2例CT檢查、4例MIR檢查均明確診斷腹膜后腫瘤。

2 結果

11例患者全部進行手術治療，良性腫瘤7例切除徹底，手術后恢復良好，術后隨訪無復發。1例平滑肌肉瘤手術徹底切除，術后給予化療6個療程，隨訪2年，恢復良好。2例腹膜后惡性纖維瘤1例術后失訪，1例術中大出血，腫瘤臨近髂血管切除不徹底，術后復發，反復手術3次，最終死于腫瘤轉移。1例非霍奇金淋巴瘤術中因與髂血管、輸尿管關系密切，行腫瘤部分切除，術后轉相關科室治療。

3 討論

3.1 臨床特點 腹膜后腫瘤在臨床上較少見，由于腹膜后間隙的解剖位置的特殊性，部位較深，臨床表現缺乏特異性，腫瘤體積小時，多無自覺癥狀，而在查體時偶然發現。當腫瘤體積長大時，因腫瘤生長部位不同出現不同鄰近臟器壓迫癥狀，常見有膀胱、直腸壓迫癥狀及下腹痛、腰骶部隱痛不適等，且臨床癥狀與腫瘤生長部位及受累的臟器有關。但極少伴有月經異常［1］。婦科檢查:多在子宮一側或子宮后方捫及腫塊，呈囊性或實性，腫瘤多固定，如果腫瘤較大時，查體時往往捫及整個盆腔被腫塊占據，子宮位置發生改變，宮頸暴露困難。

3.2 臨床診斷 由于盆腔腹膜后腫瘤較少見，婦科醫師對該類疾病缺乏認識，往往易誤診。因此，臨床醫師應詳細詢問病史，對盆腔子宮外包塊應多方面考慮，尤其對活動度差，有或無明顯粘連，但有壓迫癥狀的包塊應考慮到有腹膜后腫瘤可能。婦科檢查除了雙合診外，三合診很有必要，體會:腫瘤位于盆腔，與盆壁關系密切，固定不動，同時可排除直腸、子宮腫瘤。B超、CT、MRI是重要檢查手段，尤其CT、MRI是診斷腹膜后腫瘤最有價值的影像學定位手段［2］。可明確腫瘤部位、大小及腫瘤與周圍組織的關系，可鑒別腹膜內、腹膜后腫瘤。在11例患者中，有2例進行CT檢查，4例進行了MIR檢查，均證實為腹膜后腫瘤。

3.3 治療 腹膜后腫瘤的治療，以手術切除為主要治療手段。由于盆腔的解剖特點使得手術時暴露、止血、切除均有一定的困難，能否徹底切除腫瘤與腫瘤的性質、大小、生長部位、對周圍臟器是否有浸潤情況密切相關。本組有1例患者術中因腫瘤與髂血管關系密切，手術未能完全切除，術后給予化療，腫瘤反復生長，先后進行3次手術。當腹膜后腫瘤較大時，血運較豐富，易導致臨近臟器損傷及大出血。本組有兩例患者，因為惡性腫瘤，體積較大，生長部位位于髂血管周圍，術中雖然未傷及髂血管，但是由于創面廣泛滲血，出血量達1500 ml左右。因此對此類手術術前應有充分的準備。采用全身麻醉，手術切口要足夠，充分暴露視野，直視下進行操作。其次，術中注意局部解剖結構，不可強行分離，必要時可邀請有經驗的外科醫師同臺手術，有助于提高手術的成功率。術中出現創面廣泛滲血時，不可盲目鉗夾、縫扎止血，可采用紗布墊或紗布條壓迫止血并保留腹腔內。待患者病情穩定后，再行紗布取出，也可收到良好效果。

［1］孫迎春，王曉燕.腹膜后腫瘤誤診卵巢腫瘤3例分析.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(16):701.

［2］李奕釗.52例原發性腹膜后腫瘤的CT診斷價值分析.中外醫療，2008，29(8):121.