腹膜后精索松解術治療睪丸下降不全

楊旭東

重慶市江津區第二人民醫院近年對31例睪丸下降不全患者行腹膜后精索松解術，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例睪丸下降不全患者年齡最小3歲，最大22歲，其中5歲以下6例，6～10歲11例，11～15歲10例，15歲以上 4例，主要就診年齡組為 6～15歲(占67.7%);31例中右側16例占51.6%，左側10例占32.3%，雙側5例占16.1%;類型為腹股溝型24例占77.4%，腹內型7例占22.6%。

1.2 方法 患者在氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉下呈仰臥位，取患側下腹部旁腹直肌切口(雙側患者取下腹部正中切口)，顯露腹膜并將之推向內側，再于內環處游離松解，將停留于腹股溝管內之睪丸退出，剪斷睪丸韌帶，將精索從腹膜上分開，隨后沿精索血管徑路向腎門方向游離，剪去牽扯精索之束帶及膜樣組織，使精索充分游離伸長至可無張力到達陰囊。此時用手指于恥骨結節處皮下通入患側陰囊，并用手指擴張陰囊，再至陰囊底部皮膚作一小切口，在皮膚與內膜間潛剝出一間隙，大小可容納游離之睪丸，最后將睪丸沿此皮下隧道牽入陰囊內膜外之間隙內，注意勿使精索扭曲，縫合陰囊皮膜及手術切口，腹膜后置橡皮管引流，手術即告完成。腹內型者先找到睪丸，其余步驟同腹股溝型。

2 結果

31例36側睪丸經上述方法手術后，1例22歲患者因睪丸萎縮而切除，另有3例腹內型睪丸位置過高無法松解滿意及睪丸質地過軟而摘除，其余均能將睪丸無張力地固定于陰囊底部肉膜外。1例19歲雙側腹股溝型患者因兩側睪丸游離滿意，且睪丸質地大小均正常，為維持男性性征而保留兩側睪丸。

3 討論

31例36側下降不全之睪丸有32側均能經過本手術達到無張力地固定于陰囊內，滿意率為88.9%，而應用過去的腹股溝切口治療本病由于受到切口的限制，精索得不到充分游離，不能使睪丸無張力地固定于陰囊，用橡皮筋牽引，不但痛苦大，療程長，而且在剪除橡皮筋后大部分患者之睪丸往往回縮于外環處。對腹內型者腹股溝切口根本無法顯露睪丸。故筆者認為采用下腹部直切口作腹膜后精索松解的手術方法具有較多的優點。

本組中4枚切除的睪丸，患者年齡分別為11、14、14及22歲，病理檢查表現為曲細管較小，基底膜增厚，各級精細胞甚少，內質纖維增多，說明睪丸發育明顯障礙。