超聲檢查在胎兒產前唇腭裂畸形的診斷價值分析

朱玉蓉

唇裂與腭裂是胎兒顏面部最常見的畸形，可直接影響到患兒的吸吮、咀嚼、吞咽、呼吸和語言功能。現將河南省商丘市第三人民醫院B超室2010年1月～2012年1月在這方面的經驗總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年1月本院門診進行產前胎兒檢查及分娩的胎兒3856例，年齡20～36歲;孕周20～38周。并對檢查發現口唇部異常經引產后或所出生的新生兒進行隨訪后證實。檢查出唇裂及唇腭裂畸形者6例。

1.2 儀器 采用美國GEV730彩色超聲診斷儀(探頭頻率3～5MHz)。

1.3 方法 孕婦取仰臥位或側臥位。常規觀察胎位、胎盤、羊水、胎兒頭顱、脊柱、四肢、胸腹腔臟器情況。①首先顯示胎兒雙頂徑標準切面，將探頭旋轉90°，即可獲得胎兒顱腦一系列冠狀切面，此時將探頭聲束平面平行移向胎兒面部，可觀察到胎兒鼻尖、鼻孔、上唇及下唇一系列冠狀切面。②顯示雙眼橫切面，平行移動探頭依次顯示雙側眼球、鼻根部及鼻中部、雙側鼻孔、上牙槽突、腭及下牙槽突。③以標準雙頂徑測量切面為基礎，探頭向顱底方向移動，可顯示一系列胎兒顏面部橫切面。④經一側面頰向對側方向掃查的斜橫切面可觀察探頭側原發腭裂與繼發腭裂;經梨狀孔掃查、聲束向足側方向及經口或下頜掃查、聲束向頭側方向的斜冠狀切面可觀察繼發腭的聲像。

2 結果

在3856例胎兒中，通過超聲檢查發現唇裂及唇腭裂畸形6例，其中1例足月產、5例引產后得到證實。6例唇腭裂畸形中，單純唇腭裂2例，單側唇腭裂3例(左側2例，右側1例)，雙側唇腭裂1例，2例伴腦積水。3例足月產胎兒孕中期曾在外院進行B超檢查未發現異常，其他5例經超聲診斷唇腭裂的孕周分別在25周6天、26周3天、27周5天、31周6天和32周3天。唇裂(唇腭裂)的三維聲圖表現:上唇部病變部位明顯中斷，與鼻間可見裂隙，圖像直觀，合并腭裂者鼻與唇之間結構紊亂，上牙槽骨突斷裂，上唇唇像顯示不清;面切牙明顯凸時則提示雙側唇腭裂。嚴重者可見鼻梁塌陷、變形。在冠狀面和斜切面上的三維成像尤為清晰。注意切割三維圖像，不能把面部切割過深，以免切除部分唇部組織，而造成誤診［2］。

3 討論

胚胎發育的第4～5周，胎兒的顏面部開始形成并發育，若在第6～7周上頜突與球狀突一側或兩側部分或全部未能聯合，則在上唇一側或雙側形成不同程度的唇裂;若在第9周兩側腭突在某個部位未能與對側的腭突及上方的鼻中隔融合，則可發生不同部位不同程度的腭裂。若上述2種情況同時存在，則可發生胎兒的唇裂伴腭裂。

超聲明確診斷胎兒唇腭裂嚴重程度十分重要。單純唇裂待胎兒出生后可以修補。如唇腭裂較嚴重，胎兒出生后會因吞咽困難而無法存活。因此，產前做出明確診斷，對于臨床產科醫師決定分娩方式也至關重要。

胎兒顏面部超聲顯像受以下因素影響:①胎兒體位。顯像效果最佳的是左、右枕橫位及左、右骶橫位。此外，胎兒肢體或臍帶對面部的遮擋、胎兒面部緊貼宮壁或胎盤，特別是胎兒吸吮手指、羊水量少等對唇部的觀察都產生一定的影響。②適宜的孕齡。孕周過小，則胎兒面部發育尚未成熟，鼻唇體積小，回聲較低，且胎動頻繁，鼻唇切面不宜獲取;孕周過大，則胎位固定，羊水透聲差，胎兒面部不宜顯示。

唇腭裂畸形對患兒的容貌產生極大地影響，而且影響胎兒的吸吮、吞咽和發聲。從優生優育的角度考慮，出現唇腭裂畸形的患兒家庭將承受很大的精神壓力和心理負擔。而在產前的超聲檢查中及早診斷和確定，對于臨床分娩意義重大，而且給患兒家庭一個心理適應的過程。超聲檢查安全、對胎兒無輻射性、重復性好、診斷率高，對胎兒唇腭裂畸形的檢查具有重要意義和價值。目前，很多醫院的超聲檢查僅僅應用于常規檢查中，對胎兒顏面的檢查不夠重視，從而導致唇腭裂畸形胎兒的出生，給患兒和家庭帶來痛苦。為提高人口質量，響應國家優生優育的政策，應將胎兒顏面部的檢查列入超聲常規檢查項目中，做到及早診斷，從而有效控制唇腭裂畸形胎兒，尤其是重度唇腭裂畸形的胎兒的出生。

［1］蔡愛露，解麗梅，竹內久彌，等.三維超聲對胎兒正常唇及唇裂的診斷的評價并傳統二維超聲對照分析.中國聲超醫學雜志，2001，17:218-220.

［2］嚴英榴，楊秀雄，沈理.產前超聲診斷學.北京:人民衛生出版社，2003:232.

［3］魏衡.胎兒唇腭裂的產前診斷價值.青島醫藥衛生，2010，42(1):43-44.

［4］管雯娜，王彬，王瑩.胎兒唇腭裂畸形的產前超聲診斷.中國婦幼保健，2006，21(22):3165-3166.