急性胰腺炎內科臨床治療效果研究

李中奇

急性胰腺炎是因胰酶在胰腺被激活從而引發胰腺組織自我消化、水腫、出血或壞死的炎癥。該病并發癥多，病亡率高，約為10%，重癥者達到20%，嚴重威脅著患者的生命安全。

1 臨床資料

選取2012年1月～2013年6月本科室接診的急性胰腺炎患者30名，其中男女比例為18∶12，年齡在24～70歲之間，平均(34.4±7.6)歲;16人為膽道系統感染或結石，10人為胰管部結石，4人因酗酒或暴飲暴食發病;全部患者存在不同程度的腹痛，其中23人伴有惡心嘔吐，15人伴有發熱;血常規:白細胞數目增加;血生化:淀粉酶與胰蛋白酶均增高;經CT檢查確診為急性胰腺炎。

2 方法

2.1 治療方法 對全部患者予以非手術保守治療，在行常規禁飲食、擴血容、維持水電解平衡的基礎上，根據患者具體癥狀開展針對性治療:對腹痛明顯、嘔吐嚴重的患者采取胃腸減壓、必要時給予止痛劑;對膽道系統感染及結石的患者或疑似患者，予以抗感染治療，合理應用抗生素、胰酶抑制劑(5-氟尿嘧啶)，抑制胃酸與胰液分泌總量，以降低其自身消化速度，并積極預防應激性潰瘍，待胃腸功能正常后，在屈氏韌帶下方固定鼻飼管，行早期空腸營養支持。對情況無好轉者，采取微創外科手術治療。

2.2 觀察指標 記錄患者療前療后的臨床癥狀、白蛋白變化、住院天數、有效率等。

3 結果

保守治療有效者住院時間5～15 d，平均住院天數(10±3.6)d，有效率為90%，手術治療者住院時間20～25 d，有效率為66.7%，總有效率達96.7%，治療前后患者臨床癥狀與白蛋白含量變化明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體情況如下。

3.1 臨床治療效果 ①療前/療后:腹痛30/1，腹脹21/1，發熱15/0，惡心嘔吐23/15，腸鳴音5/19。②經非手術治療21人治愈，6人好轉，3人治療無效后行微創手術，2人治療有效，1人死亡。

3.2 白蛋白變化 療前/療后:血淀粉酶(U/L)(322.1±47.8)/(205.6±37.2)，乳酸脫氫酶(U/L)(136.2±21.4)/(206.8±39.0)，C反應蛋白(mg/L)(46.4±6.5)/(9.2±4.4)，白細胞(×109/L)(17.3±3.6)/(7.9±1.8)。

4 討論

急性胰腺炎主要臨床癥狀為急性上腹絞痛、發熱、惡心嘔吐以及血胰酶增加等。輕者病情呈自限性，主要特點為水腫，預后良好;重者胰腺發生出血甚至壞死，易感染并發腹膜炎、休克等。其并發癥種類多，差異大，病亡率高，且多為首發病死。因此，早期針對性治療，有效緩解并發癥狀意義重大。

臨床治療急性胰腺炎主要有內科非手術治療和外科手術治療兩種方法，多主張內科非手術保守療法，尤其是早期臨床效果十分滿意。內科非手術治療主要依據患者癥狀的輕重，采用禁水、禁食、胃腸減壓等方法來減少胰液分泌，對因膽道系統問題引發急性胰腺炎的患者配以抗感染治療。同時注意患者的營養支持，注意觀察并控制其炎性反應，著重改善其胰腺微循，加強預防腸道菌群轉移等護理。對經內科非手術治療癥狀無改善者，可行外科手術治療，建議選擇微創手術。另外，應注意手術時間的合理選擇，以及圍手術期的強化護理。

本研究結果表明，行保守治療的患者平均住院天數(10±3.6)d，大部分臨床癥狀明顯得到改善，21人治愈，6人好轉，僅3人治療無效，有效率為90%;保守治療無效后的3名患者先后接受微創手術，其中1人死亡，2人治療有效，有效率為66.7%。30名患者總的治療有效率達96.7%，且治療前后患者白蛋白含量差異有統計學意義(P＜0.05)，治療前后血淀粉酶、C反應蛋白以及白細胞含量均明顯降低，分別從(322.1±47.8)U/L、(46.4±6.5)mg/L與(17.3±3.6)×109/L降至(205.6±37.2)U/L、(9.2±4.4)mg/L與(7.9±1.8)×109/L;而乳酸脫氫酶含量從(136.2±21.4)U/L/升高到(206.8±39.0)U/L，有效糾正了水電解質平衡紊亂。

綜上所述，內科保守治療急性胰腺炎能有效緩解患者癥狀，有效率高，住院時間短，臨床效果佳;而手術治療創傷大，恢復期長，危險系數高，并發癥較多，因此在臨床上，早期治療胰腺炎，首選內科非手術治療，若情況無好轉，再考慮外科手術治療。

［1］王曉，張照蘭，楊國紅，等.重癥急性胰腺炎早期中醫藥干預綜合治療方案的臨床觀察.中國中西醫結合急救雜志，2010，5(3):169-171.

［2］董春雷.急性胰腺炎內科治療效果觀察.中國衛生產業，2010(8):70.

［3］馬亞輝，王上忠.重癥急性胰腺炎手術的臨床治療效果分析.中外醫療，2012，31(32):62-63.