經胸心臟超聲檢查診斷心臟黏液瘤的臨床分析

王珠麗

心臟黏液瘤是臨床上常見的一種原發性心臟腫瘤，其發病率高達30% ～50%左右，嚴重影響著患者的生命健康［1］。河南省洛陽東方醫院為探討經胸心臟超聲檢查診斷心臟黏液瘤的臨床價值，對收治的42例患者的臨床資料進行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年6月～2011年6月收治的42例心臟黏液瘤患者，其中男19例，女23例，最小年齡18歲，最大年齡65歲，平均年齡(43.2±5.3)歲;其中24例患者伴有不同程度的乏力、心悸、胸悶癥狀，其余18例患者未伴有明顯的臨床癥狀。

1.2 方法 采用的是型號為VIVID 7心臟超聲診斷儀，其制造公司為美國GE公司，頻率為2.0～3.5 MHz。取患者左側臥位，在患者呼吸處于平靜狀態后對患者進行檢查，選擇患者胸骨旁左心室長軸、心尖四腔、劍突下切面、心底短軸等部位行多切面掃查，從而確保患者腫瘤大小、部位、數目、形態、團塊回聲、活動度、有無瘤蒂、心臟繼發性改變、瘤體和瓣膜關系等得到充分展現;同時利用彩色多普勒對患者瘤體內部的血流情況進行認真觀察，同時還要明確瓣膜口是否有返流、梗阻現象發生，并且要認真觀察患者的肺動脈壓力情況。

2 結果

2.1 彩色多普勒表現 經CDFI顯示本組42例患者中37例患者發生舒張期三尖瓣或二尖瓣口瘤體邊緣呈現五彩或紅色射流束現象，同時收縮期三尖瓣或二尖瓣探及少許返流;通過彩色多普勒檢查發現患者房室瓣口血流速度伴有不同程度加快現象，同時以三尖瓣返流跨瓣壓為依據對患者的肺動脈收縮壓進行測量，本組42例患者均未發生肺動脈收縮壓明顯增高現象，且42例患者均未有明顯血流信號出現。

2.2 二維聲像圖表現 本組42例患者心臟黏液瘤均為單發，其中37例患者為左房黏液瘤，5例患者為右房黏液瘤，且患者的心臟黏液瘤均位于患者房間隔近卵圓窩位置。患者瘤體體積最小為1.2 cm×1.0 cm，最大體積為5.3 cm×4.1 cm。其中32例邊緣光滑，10例邊緣毛糙;35例患者瘤體有瘤蒂，瘤蒂長為0.4～0.8 cm，其團塊形狀隨著心臟活動發生相應的改變，且其活動較為規律，舒張期團塊脫落進入到房室瓣口內，瘤體向血流方向延伸拉長，而收縮期時團塊進入心房內，恢復原有的形狀;7例患者瘤體無明顯瘤蒂，其團塊不會隨著心臟活動。33例患者的瘤體呈橢圓形，9例患者的瘤體呈分葉狀。34例患者團塊內部有均勻回聲現象發生，而其余8例患者團塊內部回聲不均勻。33例患者房室無明顯變化，其余9例患者伴有左房增大現象。

3 討論

心臟黏液瘤是臨床上常見的一種良性腫瘤，其在心臟各房室都可發生，但其主要發生部位為左心房，大約占據了全部心臟黏液瘤患者的80%左右，而右心房黏液瘤的發生率則為15%左右，心室黏液瘤的發生率則為4%左右［2］。患者以年齡為30～50歲的人群居多，且女性患者稍多于男性。多數患者伴有發熱、體征減輕、血沉增快、血清蛋白異常及貧血等全身癥狀［3］。同時由于體積較小的黏液瘤、瘤蒂較短或無瘤蒂不會對瓣膜活動產生影響的黏液瘤往往不會對患者的心臟血流動力產生較大的影響，同時在無栓子脫落時患者往往不會出現明顯體征及臨床癥狀，因此，患者多是在進行健康體檢過程中被發現;而體積較大的黏液瘤則極易導致患者發生房室瓣口閉合不全或梗阻現象，從而造成類似于二、三尖瓣狹窄的癥狀發生，若有瘤體碎片脫落現象發生則極易引起肺循環或體循環栓塞現象。然而由于該病無特異性，且其預后險惡，因此，及早明確診斷就顯得非常重要。

雖然給予患者心臟超聲檢查可對腫瘤大小、部位、數目、形態、團塊回聲、活動度、有無瘤蒂、心臟繼發性改變、瘤體和瓣膜關系等情況進行充分展現。但是由于該病的臨床癥狀未伴有特異性，極易誤診為血栓。因此，在給予患者超聲診斷檢查時必須加強對心臟血栓鑒別的重視。心臟血栓患者多伴有冠心病、風濕性心臟病等原發性心臟病。兩者的區別主要表現在以下幾個方面:①血栓多位于患者室壁瘤腔內、心耳、心尖部、左心房后側壁;黏液瘤則多位于心室的游離壁、室間隔、房間隔的卵圓窩周圍。②血栓多為不規則形狀及圓形，基底較寬，無蒂、不發生活動、且無形態改變;而黏液瘤則多為橢圓形及圓形，其形態可發生改變，多有瘤蒂，可發生規律性活動，且其基底較窄。③血栓往往是經過長時間積累而形成的疾病，其超聲圖像表現為多層次改變;黏液瘤超聲圖像則未出現多層次改變現象。血栓和無蒂黏液瘤的鑒別具有較大的困難，然而通過超聲檢查可明確患者是否伴有瓣膜病變、多個心腔擴大等原發性心臟病，從而為明確診斷提供幫助。此外，由于部分血栓在血流沖擊的作用下會發生脫落現象，從而在患者左房內漂浮，且其往往會隨著患者心臟的收縮現象而在左房內進行往返運動，且其并未與左房相連，因此，其活動范圍較大，且無規律可循。而黏液瘤則通過瘤蒂和左房進行連接，因此其活動較為規律。通過對其的觀察分析，也可有效的提高診斷的準確性。

總而言之，給予心臟黏液瘤患者經胸心臟超聲檢查診斷具有很高的診斷價值，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

［1］李小軍.心臟黏液瘤65例診斷和外科治療.蚌埠醫學院學報，2013，4(02):129-131.

［2］郝粉娥.64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷心臟黏液瘤七例分析.中華臨床醫師雜志，2012，7(05):165-167.

［3］劉建英，張真路.心臟黏液瘤149例臨床及病理分析.臨床與實驗病理學雜志，2013，7(06):178-180.