急性冠脈綜合征患者血清BNP與cTNI相關性研究

周成偉

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇和生活方式、飲食習慣的改變，冠脈疾病的發生率逐漸上升［1］。急性冠脈綜合征（ACS）是冠脈病變引起的嚴重心臟疾病，按嚴重程度可分為不穩定型心絞痛（UAP）、非ST抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）和ST抬高型急性心肌梗死（STEMI）。AMI發病急，病情變化快，如不能及時作出正確診斷和相應治療往往預后較差。血清腦鈉肽（BNP）與冠脈疾病嚴重程度存在一定的關系，可以作為判斷冠脈狹窄危險分層的一個重要指標［2，3］。因此，本研究對ACS患者和健康查體人群進行血漿BNP測定，評價BNP在上述人群中的差別及與冠脈疾病嚴重程度的相關性。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2010年4月—2012年2月我院收治的ACS患者35例作為實驗組，其中不穩定心絞痛患者（UAP）17例，急性心肌梗死患者（AMI）18例。同期收治的穩定型心絞痛患者（SAP）22例和健康查體者25例作為對照組。ACS和SAP組按照世界衛生組織 （WHO）確定的冠心病、高血壓病及美國心臟病協會（AHA）ACS診斷標準。排除合并心力衰竭、既往陳舊性心肌梗死、冠狀動脈血流重建術、心臟瓣膜病變、心律失常、惡性腫瘤及近1月內服用抗凝藥物的患者。AMI組男11例，女9例，年齡（69．4±8．9）歲；UAP組男10例，女7例，年齡（66．1±7．8）歲；SAP組男性13例，女9例，年齡（65．8．4±10．1）歲。健康查體組男14例，女11例，年齡（67．3±9．7）歲。4組間年齡、性別、心率、高血壓患者等臨床基線情況差別無統計學意義（P＞0．05），組間具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 儀器設備 血漿BNP和心肌肌鈣蛋白（cTNI）檢測試劑盒（購自美國TPRINC公司和Beckman Coulter公司）；RT－2100C型酶標儀；自動免疫化學發光儀（美國Beckman Cou lter公司），自動生化分析儀（德國拜爾公司）。

1．2．2 BNP與cTNI檢測 AMI、UAP和SAP患者入院當日或住院第二天清晨空腹抽取靜脈血4mL～6mL，健康體檢者門診空腹取靜脈血5mL。離心后吸取上層血漿。采用酶聯免疫吸附法檢測BNP濃度，根據試劑盒說明Cut－off值為41pg／mL；化學發光法測定cTN I濃度，Cut－off值0．15ng／mL，所有檢測方法按試劑盒說明操作。

1．3 統計學處理 應用STATA11．0軟件分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用student檢驗；BNP與cTNI相關性采用最小二乘法擬合回歸曲線，計算Pearson相關系數。

2 結 果

2．1 血漿BNP水平比較 血漿BNP水平AMI組為336．7pg／mL±103．0pg／mL，UAP組172．2pg／mL±58．8pg／mL，SPA組55．1pg／mL±29．9pg／mL和健康查體組16．9pg／mL±10．6pg／mL，AMI組患者最高，且差別有統計學意義（P＜0．001）。

2．2 cTNI水平比較 AMI組、UAP組、SAP組和對照組患者血漿cTNI水平分別18．13ng／mL±7．21ng／mL，0．61±0．33ng／mL，0．22ng／mL±0．11ng／mL和0．18ng／mL±0．14ng／mL，AMI組患者最高，且差別有統計學意義（P＜0．001）。

2．3 血漿BNP與cTNI相關性 AIM組患者血漿BNP與cTNI之間存在相關性，Pearson相關系數r為0．86（P＜0．001）。

3 討 論

急性冠脈綜合征是冠狀動脈病變引起的嚴重心臟疾病［4］。臨床上多以cTNI和C反應蛋白作為ACS患者危險分層的主要生化指標［5］，近年來血漿BNP水平與ACS嚴重程度的相關性得到重視，血漿BNP濃度與冠脈嚴重程度及危險分層存在相關性［6］。

BNP是一種含32個氨基酸殘基的多肽，廣泛分布于腦、心臟和肺等組織內，正常情況下很少釋放到外周血中。BNP在體內生物學功能多樣，具有擴血管、利鈉、利尿等作用。BNP主要在心室合成，當室壁張力增大時其合成分泌明顯增加，并釋放到外周血中。因此，理論上檢測外周血BNP水平可以反映心室的功能狀態，臨床主要用于心力衰竭的診斷和預后評價［7］。心肌缺血也可以刺激BNP合成和釋放增加，冠狀動脈狹窄導致心肌缺血甚至心肌梗死，外周血中BNP的升高程度與心肌受損嚴重程度存在相關性，血漿BNP水平可以反映缺血心肌損傷的范圍和嚴重程度［8］。BNP也可以作為判斷冠脈疾病嚴重后果程度的一個重要指標。

本試驗檢測了18例AMI患者，17例UPA患者，22例SAP患者和25例健康查體者的血漿BNP和cTNI水平。結果顯示，血清BNP水平在ACS患者中明顯升高，AMI患者升高最為顯著，且與cTNI存在正相關，與國內相關報道基本一致［4］。急性冠狀動脈缺血可導致相應心肌功能下降，進而增加心肌室壁張力，導致BNP合成及釋放增加。

BNP是心臟功能損傷的重要標志，對于心功能不全的評價較為準確可靠。血漿BNP水平與冠脈疾病的嚴重程度存在相關性，是急性冠脈綜合征患者心肌缺血危險分層的一個重要標志。

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