冠心病合并2型糖尿病患者長(zhǎng)期口服麝香保心丸對(duì)臨床心血管事件及消化道出血的影響

史云桃，芮 琴

由于現(xiàn)代生活水平提高和生活方式改變，使全球的糖尿病發(fā)病率逐年上升，糖尿病常伴隨心管疾病，明顯增加了心血管病的發(fā)病率和死亡率，糖尿病患者動(dòng)脈硬化發(fā)生率高、發(fā)病早、病變重，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者心血管病的死亡增加數(shù)倍［1］。近年來(lái)其臨床危害的早期變化和加速心血管事件發(fā)生日益受到重視［2］。本文試就長(zhǎng)期口服麝香保心丸對(duì)臨床心血管事件發(fā)生預(yù)防作用及并發(fā)癥進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 入選2009年6月—2010年6月符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO關(guān)于冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)100例患者。排除：急性或陳舊性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛；嚴(yán)重肝腎功能不全；合并心力衰竭；血糖控制不滿意或依從性差；精神疾病患者。符合以上條件患者隨機(jī)分為兩組。治療組5 0例，男性30例，女性20例；年齡46歲～7 0歲（5 9.4歲±12.2）歲；冠心病病程2.1年～7.6年（4.5年±2.1年）；糖尿病病程5.2年～15.2年（10.5年±4.5年）；血脂異常10例，高血壓病15例，吸煙12例。對(duì)照組50例，男性31例，女性19例；年齡46歲～71歲（59.7歲±12.5歲）；冠心病病程2.0年～7.4年（4.3年±2.1年）；糖尿病病程5.0年～15.1年（10.4年±4.3年）；血脂異常10例，高血壓病14例，吸煙11例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院患者一年內(nèi)電話、門診、病房隨訪，并記錄臨床心血管事件（心絞痛、急性心肌梗死、腦梗死、其他血管栓塞性疾病）及消化道出血事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 12.0分析，對(duì)樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組心血管事件發(fā)生率12%，對(duì)照組心血管事件發(fā)生率28%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組出現(xiàn)消化道出血發(fā)生率14%，對(duì)照組消化道出血發(fā)生率8%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

糖尿病臨床發(fā)病率高，2005年由胡大一及潘長(zhǎng)玉教授共同組織的“中國(guó)心臟調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，在住院的冠心病合并糖尿病患者高達(dá)52.9%。長(zhǎng)期高血糖引起糖與脂蛋白在動(dòng)脈壁的非酶反應(yīng)、氧化應(yīng)激、糖氧化反應(yīng)，使得高糖血癥成為動(dòng)脈粥樣硬化的因素，同時(shí)糖尿病患者凝血功能異常、血小板聚集性增加，易并發(fā)急性冠脈綜合征可能，同時(shí)易引起心臟自主神經(jīng)病變及糖尿病性心肌病等，故冠心病合并糖尿病患者容易出現(xiàn)心血管事件。

阿司匹林是目前最常用的抗血小板藥物，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶進(jìn)而抑制TXA2合成，阻止血小板聚集。氯吡格雷可選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體結(jié)合及繼發(fā)ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPlIb／Ⅲa復(fù)合物活化，還能通過(guò)阻斷釋放ADP所致血小板活化擴(kuò)增，抑制其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集，因而抑制血小板聚集。FASTER實(shí)驗(yàn)［3］表明早期抗血小板聚集治療可以明顯減少缺血性心腦血管事件復(fù)發(fā)，是首選和基本藥物。

但最大不良反應(yīng)是引起胃潰瘍且其發(fā)生率達(dá)10%～20%，因此對(duì)治療效果及患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀致心氣不足、心陽(yáng)不振，更致寒凝氣滯，不通則痛，乃至冠心病心絞痛，應(yīng)以通補(bǔ)兼治。麝香保心丸由人參、麝香、冰片、肉桂、牛黃、蟾酥、蘇合香組成，具有益氣、溫陽(yáng)、強(qiáng)心開竅、理氣止痛等功效［5］。麝香保心丸能迅速緩解心肌缺血引起的心絞痛，而且作用時(shí)間長(zhǎng)［6］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，麝香保心丸可明顯提高冠心病心絞痛的治療效果，可作為治療冠心病心絞痛的理想藥物。

本試驗(yàn)中，阿司匹林聯(lián)合麝香保心丸可有效減少臨床心血管事件發(fā)生率（12%），和對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)聯(lián)合用藥并不增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。因而冠心病合并糖尿病患者長(zhǎng)期聯(lián)合阿司匹林及麝香保心丸能夠臨床獲益。

［1］鄭秀娟.2型糖尿病并發(fā)冠心病相關(guān)因素臨床分析（附40例報(bào)告）［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：1364－1365.

［2］尤巧英，朱麒錢，斯徐偉，等.2型糖尿病合并冠心病危險(xiǎn)因素的分析［J］.遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2004，12（3）：25－26.

［3］Jalnes K.Fast assessment of stroke and transient ischaemie attack～pmvem early reculTence（FASTER）：A randomised controlled pilo tria［J］.Lancet Neurol，2007，6：961－969.

［4］王玉秀，范傳玲.阿司匹林對(duì)胃腸道黏膜損傷的原因分析及預(yù)防用藥監(jiān)護(hù)［J］.護(hù)理研究，2006，20（1）：196.

［5］李樹崗，李佐民，鄭瓊莉，等.麝香保心丸與消心痛單次給藥對(duì)緩解穩(wěn)定型心絞痛的療效比較［J］.中成藥，2003，25（10）：146.

［6］羅陸一.麝香保心丸治療冠心病心絞痛臨床療效觀察［J］.中成藥，2003，25（12）：846.