腦卒中后失語癥交流效果促進(jìn)法(PACE)的護(hù)理干預(yù)

閆瑋娟 代新年 李遠(yuǎn)征 趙威麗

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

腦卒中后失語癥交流效果促進(jìn)法(PACE)的護(hù)理干預(yù)

閆瑋娟 代新年 李遠(yuǎn)征 趙威麗

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

本文主要探討交流效果促進(jìn)法在卒中患者失語癥中的作用，護(hù)士在利用患者的課余時間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了患者言語功能的恢復(fù)，為患者早日回歸家庭、回歸社會奠定良好基礎(chǔ)。

腦卒中；失語癥；交流效果促進(jìn)法；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或稱為急性腦血管病事件，在我們國家，城市腦卒中年發(fā)病率、年死亡率和時間點患病率分別為219/10萬、160/10萬和719/10萬；農(nóng)村地區(qū)分別為185/10萬、142/10萬和394/10萬[1]，腦卒中后主要引起肢體功能障礙、言語障礙、吞咽障礙、感覺功能異常、心理異常等。

失語癥(Aphasia)是指在神志清楚，意識正常，發(fā)音和構(gòu)音沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導(dǎo)致的言語能力障礙，表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫6個基本方面能力殘缺或喪失，如患者構(gòu)音正常但表達(dá)障礙，肢體功能運動正常但書寫障礙，視力正常但閱讀障礙，聽力正常但言語理解障礙等[2]。

文獻(xiàn)顯示，急性腦卒中患者約有21%～38%伴有失語癥，腦卒中致殘患者中發(fā)生失語癥的比例高達(dá)20%～30%[3]。交流效果促進(jìn)法(PACE)是目前國際公認(rèn)的促進(jìn)實用交流的訓(xùn)練方法之一，其理論依據(jù)是在訓(xùn)練中利用接近實際的對話結(jié)構(gòu)，信息在語言治療師和患者之間交互傳遞，使患者盡量調(diào)動自己的語言能力，以獲得較為實用的交流技能。我康復(fù)中心在護(hù)理中加強(qiáng)專科護(hù)理技能培訓(xùn)，為了提高康復(fù)效果，對卒中后失語癥患者實施此方法取得了很好效果，報告如下。

1 存在問題

1.1 心理狀況 腦卒中患者有的突然失去與外界交流的能力，給患者帶來憂慮和煩惱，甚至出現(xiàn)攻擊行為[4]。失語患者抑郁情緒出現(xiàn)的頻率高于不伴有失語的腦卒中患者[5]，患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理進(jìn)行，使患者的生活質(zhì)量下降，給家庭和社會帶來了負(fù)擔(dān)。

1.2 言語功能喪失

1.2.1 理解障礙 是失語癥患者最常見的癥狀，是指患者對口語的理解能力降低或喪失，表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。

1.2.2 口語表達(dá)障礙 患者出現(xiàn)發(fā)聲障礙、說話費力、錯語、雜亂語、找詞困難和命名障礙以及刻板言語。

1.2.3 閱讀障礙 因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。

1.2.4 書寫障礙 失語癥的書寫障礙常見以下幾種表現(xiàn)：書寫不能、書寫過多、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、惰性書寫、象形書寫和錯誤語法。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 安全護(hù)理 主要是噎食、窒息的防范，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該了解病人的病情，熟悉患者的用藥，并告知家屬。患者進(jìn)食時應(yīng)該有家屬陪同，不應(yīng)該單獨就餐，護(hù)理人員定時巡視，調(diào)整飲食，不要吃太硬的食物。嚴(yán)重吞咽障礙的應(yīng)該半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食或者給予鼻飼。

2.2 心理護(hù)理 腦卒中患者常因失語、肢體癱瘓、大小便失控、生活自理能力下降等造成了心理創(chuàng)傷。而康復(fù)護(hù)理是一項長期、大量、細(xì)致的工作，要堅持不懈，要重視語言在康復(fù)護(hù)理中的積極作用，鼓勵病人發(fā)揮自身潛在力量，多給予關(guān)懷，變悲觀失望為主觀努力，鼓勵病人面對現(xiàn)實，以積極愉快的情緒接受康復(fù)治療與鍛煉，樹立新的生活目標(biāo)和自我能力的愿望，以心理康復(fù)促進(jìn)功能康復(fù)，最后達(dá)到全面康復(fù)。

2.3 PACE實施方法

2.3.1 具體內(nèi)容 將一張圖片正面向下扣置于桌上，治療師與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中的圖片的內(nèi)容，然后運用各種表達(dá)方式(呼名、迂回語、手勢語、指物、繪畫等)將圖片信息傳遞給對方，接收者通過重復(fù)確認(rèn)、猜測、反復(fù)質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。

2.3.2 實施時間 患者入院即開始訓(xùn)練，可利用患者正?？祻?fù)治療以外的時間，由護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練，30 min/次，1次/d。

3 討論

語言是人際交流中的紐帶，它除了表達(dá)情意的功能，還能起到消除誤會、拉近距離、增進(jìn)相互了解的作用，在人際交往中，語言更是不可或缺的重要工具，患者作為社會的一部分，他們也需要消息、感情等的傳達(dá)，語言對他們來說也是至關(guān)重要。PACE技術(shù)是國際公認(rèn)的治療技術(shù)，模擬生活中的環(huán)節(jié)，解決接近實際的問題，能讓醫(yī)務(wù)工作人員在實際交流中發(fā)現(xiàn)患者的殘存功能狀況，尋找薄弱環(huán)節(jié)，針對性加強(qiáng)治療，同時也讓患者走入實際的交流圈，讓患者感覺到已經(jīng)回歸了家庭、回歸了社會，提高了患者康復(fù)的積極性，為患者樹立了自信心，這是一種值得推廣應(yīng)用的技術(shù)，然而我康復(fù)中心的確還存在一定條件不足，還有待于下一步的改善和提高。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：171.

[2]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：73.

[3]Berthier ML.Poststroke aphasia：epidemiology，pathophysiology and treatment[J].Drugs Aging，2005，22(2)：163-182.

[4]方定華，陳小梅，李漪，等.腦血管病臨床與康復(fù)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：40-43.

[5]林潤，陳錦秀，蔡麗嬌.腦卒中失語癥患者生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(5)：403.

1005-619X(2013)12-1152-01

2013-09-30)

趙威麗