雙歧三聯(lián)活菌膠囊制劑的臨床應(yīng)用

王玉慧魏安銀王曉丹朱春爍

(1.北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100；2.中國(guó)煤礦工人北戴河療養(yǎng)院藥劑科，066104)

多數(shù)人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。實(shí)際上抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒引起的炎癥無(wú)效。人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無(wú)菌性炎癥，這些藥物進(jìn)入人體后將會(huì)壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，加重微生態(tài)失衡，造成抵抗力下降。近年來(lái)，隨著抗生素不合理應(yīng)用報(bào)道的增加，使得人們?cè)絹?lái)越重視研究用于調(diào)節(jié)微生態(tài)失衡的微生態(tài)療法。筆者對(duì)微生態(tài)調(diào)節(jié)劑雙歧三聯(lián)活菌膠囊制劑(貝飛達(dá))在肝臟中的臨床應(yīng)用做以總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 貝飛達(dá)的應(yīng)用

1.1 急性黃疸型肝炎[1]急性黃疸型肝炎患者肝臟功能受損，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于異常狀態(tài)，導(dǎo)致吞噬功能下降，紅細(xì)胞CRI攜帶免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)運(yùn)至巨噬細(xì)胞銷毀能力下降，免疫復(fù)合物不能被紅細(xì)胞及時(shí)消除，大量的循環(huán)免疫復(fù)合物和病毒抗原，覆蓋在紅細(xì)胞表面，必然會(huì)降低紅細(xì)胞膜CRI空位及活性下降，導(dǎo)致CRI黏附活性及數(shù)量下降，而急性黃疸型肝炎患者腸道菌群失調(diào)與紅細(xì)胞黏附功能下降呈正相關(guān)。90例急性黃疸型肝炎患者常規(guī)治療加腸療的基礎(chǔ)上加微生態(tài)調(diào)節(jié)劑貝飛達(dá)，2粒/次，3次/d，療程18 d。治療前后比較表明，貝飛達(dá)與結(jié)腸治療機(jī)結(jié)合糾正腸道菌群失調(diào)，同時(shí)紅細(xì)胞黏附率、紅細(xì)胞CRI數(shù)量較治療前均顯著提高(P＜0.01)，不但減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)循環(huán)免疫復(fù)合物的清除，而且增加紅細(xì)胞免疫功能，有利于修復(fù)肝功能。

1.2 慢性肝炎 研究報(bào)道應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑貝飛達(dá)對(duì)慢性肝病患者進(jìn)行抗纖維化治療，通過(guò)調(diào)整腸道菌群失調(diào)，控制內(nèi)毒素血癥，可以降低血清HA、LN、IV-C及TNF-α水平，從而達(dá)到預(yù)防和控制纖維化的目的[2]。李連彩[3]應(yīng)用貝飛達(dá)治療45例慢性肝病患者，2粒/次，3次/d，療程兩周，總有效率為86.96%，與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，改善了雙歧桿菌與大腸桿菌比例，有效抑制了細(xì)菌易位和調(diào)整了腸道菌群，減少了腸源性毒物生成，從而改善了患者的臨床癥狀及肝功能情況，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 肝硬化 肝硬化門脈高壓時(shí)腸道淤血水腫，缺血缺氧，通透性增加，加之同時(shí)存在炎性變化，腸道細(xì)菌過(guò)度增殖，產(chǎn)生大量的代謝產(chǎn)物和毒素，改變了腸黏膜的表面微環(huán)境，加重腸黏膜屏障破壞及黏膜組織損傷。不同程度的腸蠕動(dòng)能力下降，導(dǎo)致腸道的清除力減弱，使細(xì)菌及內(nèi)毒素更易黏附在腸黏膜上皮表面，從而發(fā)生細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，有利于腸源性內(nèi)毒素的吸收。因此，降低內(nèi)毒素血癥是延緩或減輕肝硬化病變發(fā)展的關(guān)鍵之一。萬(wàn)巍等[4]對(duì)92例肝硬化患者分別服用貝飛達(dá)和培非康共3周，采用偶氮顯色法檢測(cè)血漿內(nèi)毒素，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿TNF-α水平，治療組血漿內(nèi)毒素及TNF-α水平下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，貝飛達(dá)可以作為肝硬化臨床治療的輔助藥物。劉春婷等[5]通過(guò)腸療與貝飛達(dá)合用治療91例肝炎后肝硬化腹水的療效觀察，患者臨床癥狀和體征明顯改善；血清膽紅素(T-BIL)下降、血清白蛋白(ALB)升高，改善腸道血液循環(huán)，改善患者的肝臟功能，進(jìn)而保護(hù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。

2 應(yīng)用貝飛達(dá)注意的問(wèn)題

1)一般不宜與抗菌藥物合用。梁建中[6]報(bào)道小兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率為5%～25%，幾乎所有抗生素均可誘發(fā)，以廣譜青霉素最常見(jiàn)，其次是頭孢菌素類、克林霉素、氨基糖類、復(fù)方新諾明等。服用雙歧三聯(lián)活菌膠囊的患兒治愈率為94.0%。因此，必須服用抗生素時(shí)，建議與本品服用時(shí)間間隔3 h以上，或通過(guò)靜脈途徑給予抗生素治療。

2)嬰兒服用可以剝開(kāi)膠囊倒出藥粒，用溫開(kāi)水送服。

3)微生態(tài)活菌制劑無(wú)不良反應(yīng)報(bào)道，僅個(gè)別患者出現(xiàn)輕度皮疹、輕度胃部不適，但可自行消退。

4)勿用熱開(kāi)水送服。

5)微生態(tài)活菌制劑中雙歧桿菌等厭氧菌的生存條件要求高，活菌數(shù)量的多少直接影響治療效果，宜在2～10℃、干燥、避光和密閉保存。糞鏈球菌與雙歧桿菌及乳桿菌比較，具有較強(qiáng)的耐酸、耐高溫、耐氧和耐干燥特性[7]。

[1]劉祥忠，楊景云，孫迪，等.腸療與貝飛達(dá)合用治療急性黃疸型肝炎的研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2005，17(6)：439-441.

[2]王衛(wèi)東，楊梅，張麗娟，等.貝飛達(dá)對(duì)慢性肝病患者纖維化指標(biāo)及TNF-α的影響[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2006，18(4)：299-301.

[3]李連彩.雙歧三聯(lián)活菌制劑治療慢性肝炎及肝硬化的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(9)：138-139.

[4]萬(wàn)巍，張薇莉，趙雋.貝飛達(dá)對(duì)肝硬化患者血漿內(nèi)毒素及TNF-α的影響[J].臨床肝膽病雜志，2005，21(2)：93-94.

[5]劉春婷，孫迪，王琳.腸療與貝飛達(dá)合用治療肝炎后肝硬化腹水的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2006，29(2)：93-93.

[6]梁建中.(貝飛達(dá))雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(22)：4535-4535.

[7]王亞軍，王曉剛.微生態(tài)活菌制劑在兒科的臨床應(yīng)用[J].兒科藥學(xué)，2002，8(2)：11-12.