兩種留置針送管方法的比較

余文娟 王靜靜 宋良燕

(江蘇省無錫市第八人民醫院，214000)

兩種留置針送管方法的比較

余文娟 王靜靜 宋良燕

(江蘇省無錫市第八人民醫院，214000)

淺靜脈留置針已在臨床廣泛應用，但留置針的送管方法卻能直接影響留置針的穿刺成功率，需要護士有較高的靜脈穿刺水平，掌握一定的送管技巧。筆者在臨床工作中發現一種新型的留置針送管方法，能有效提高留置針穿刺成功率。

留置針；送管方法；實踐比較

淺靜脈留置針由于具備多種優點已在臨床廣泛應用。它對血管刺激性小，能減少反復穿刺保護血管；可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動；一旦進入血管妥善固定便不容易腫脹，有利于危重病人的搶救，提高護士工作效率。但留置針的送管方法卻能直接影響留置針的穿刺成功率，需要護士有較高的靜脈穿刺水平，掌握一定的送管技巧。筆者在臨床工作中發現一種新型的留置針送管方法，能有效提高留置針穿刺成功率，值得在臨床護理操作中推廣運用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013-03—05兒科病房新入院的患兒隨機分成兩組，觀察組298例，男孩150例，女孩148例，年齡3個月～10歲；對照組210例，男孩103例，女孩107例，年齡3個月～11歲。兩組患兒性別和年齡經統計分析無顯著性差異。統一采用蘇州林華醫療器械有限公司生產的帶翼留置針(Ⅱ-A型，0.7 mm×19 mm)，固定材料：3M無菌透明敷貼。

1.2 方法 對照組采用傳統留置針穿刺法：消毒皮膚，留置針與皮膚呈15°～30°角刺入血管，見回血后再進針少許，保證外套管在靜脈內，將針尖退入套管內，連針帶管送入血管內，松開止血帶，撤出針芯，連接輸液裝置，用透明敷貼妥善固定，注明置管時間[1]。觀察組：旋轉推進法，即回血后先不退針芯，而是將外套管從左面旋轉到右面與針芯同一方向，左手固定肢體或局部皮膚，右手食指和拇指捏住外套管沿血管方向往里送，同時中指抵住針芯外側翼頂端往后退，一邊向前，一邊后退，直至外套管全部進入血管內，撤出針芯，固定，連接輸液裝置。

2 結果(表1)

成功 失敗 總數 成功率(%)對照組 177 33 210 84.3觀察組 272 26 298 91.3

3 體會

1)傳統送管法在退針芯時需要兩個人一起協作，一個人固定肢體，一個人完成退針芯、送管的過程，旋轉推進法可以一個人獨立完成操作，左手固定皮膚，右手完成置管的進退，有利于節省人力。

2)兩種方法都適用于留置針的廣泛開展，適用于進行小兒頭皮、四肢的血管穿刺。傳統方法在頭皮穿刺置管時有一定的優勢，因頭皮皮下組織較薄、血管細，傳統方法進針平穩，不容易刺破血管。旋轉推進法雖然新穎實用，但也有一定的局限性。因旋轉需要角度和空間，遇到較細的頭皮血管或患兒躁動時很容易撐破血管或移出血管外，比較適用于四肢靜脈或血管較粗的顳淺靜脈。

3)傳統方法送管時最好捏住外套管，如果握住針芯一起往里送，銳利的針芯將會刺破外套管，甚至刺破血管，導致置管失敗。

4)旋轉推進法因為見回血后不退針芯，所以不容易滑出血管外，只要具備嫻熟的技術，掌握進針退針的技巧，穿刺成功率高，可操作性強。目前在我院兒科病房已廣泛開始使用旋轉進針留置法，并得到醫院護士們的普遍認可。

5)操作前應注意避免靜脈留置針導管前端與鋼針連接處粘連，在穿刺前轉動針芯，使粘連解脫，如事先未松動導管或松動導管不到位，易致送管困難，造成穿刺失敗[2]。

6)操作前注意排盡留置針內空氣。新入院患兒都要抽血化驗，所以留置針打好后直接從肝素帽處，采用一次性使用真空采血器配套用針負壓采血。如果已經抽過血的，則打針前先用生理鹽水排氣后再進行穿刺。

7)封管液采用5～10 U/mL肝素鹽水或生理鹽水3～5 mL正壓封管[3]，發現有回血現象及時告知醫務人員另行封管，忌自行擠壓[4]。輸液結束拔針前將“小夾子”盡量靠近穿刺點，夾閉小夾子后再拔針[5]，能有效減少回血量。

8)留置時間：國際靜脈輸液護理學會(INS)留置標準為3 d，此期間若發現留置部位紅腫及靜脈炎時，應立即拔掉靜脈留置針，更換穿刺部位[6]。我院嚴格按72 h標準，3 d補液結束后拔除留置針，第4天重新穿刺，可有效減少并發癥的發生。

4 總結

經過筆者臨床觀察，其實留置針的送管方法還不止兩種，比如成人置管時見回血后可固定針芯不動，另一手捏住外套管往里送，直到軟管全部進入血管；還有一種見回血后右手捏住外套管往里送，同時左手捏住鋼針針翼往后退，直到軟管全部送入血管。穿刺見回血后最好再進針少許(約2 mm)，以確保外套管進入血管內。歸根結底是要將外套管妥善地送入血管并固定好，當然，留置針穿刺成功率還與護士的心理素質、技術水平、患兒的配合程度等有密切關聯。對于如何提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率，值得廣大護理同仁不斷探索和總結。

[1]中華人民共和國衛生部.臨床護理實踐指南[M].北京：人民衛生出版社，2011：118.

[2]馮俊榮，嚴首春，胡雪慧.新生兒頭皮靜脈留置針送導管方法的改進[J].護理學雜志，2006，21(19)：13-14.

[3]黃威，黎麗.小兒靜脈留置針穿刺成功的體會[J].中國民康醫學，2009，21(2)：169-170.

[4]姜亞平，劉敏茹.護理干預對患兒外周靜脈留置針使用效果的影響[J].陜西醫學雜志，2012，41(4)：509-510.

[5]朱紅芳.護理干預對減少小兒靜脈置管并發癥的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28(6)：559-560.

[6]石鳳霞.小兒靜脈留置針護理研究[J].醫學信息：中旬刊，2011(9)：4419-4420.

1005-619X(2013)12-1131-01

2013-07-02)

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