關節鏡下內側半月板囊腫13例治療體會

張志強 何彥國 陳 超 田 峰 張洪美

關節鏡下內側半月板囊腫13例治療體會

張志強 何彥國 陳 超 田 峰 張洪美

目的探討關節鏡治療內側半月板囊腫的臨床療效。方法2011年6月至2013年1月，我科采用關節鏡治療內側半月板囊腫13例，術后隨訪3個月，觀察治療前后Lysholm膝關節功能評分變化及臨床療效。結果術前Lysholm評分為49～77分，平均68.2±2.4分，術后為86～95分，平均91.1±1.7分，術后評分明顯高于術前（P＜0.05）；根據Sarimo標準，本組中優10例，良3例，優良率100%。結論采用關節鏡治療內側半月板囊腫，取代了傳統的大切口囊腫及內側半月板全切，最大程度地保留了正常半月板，并可同時行半月板損傷修復，術后療效好，膝關節功能恢復好，值得臨床推廣應用。

半月板囊腫關節鏡

半月板囊腫（Meniscal cyst）是關節滑液異常蓄積在半月板包膜下或半月板內而形成，多與外傷有關，常伴有半月板撕裂，外、內側之比為3～10∶1[1]。傳統治療多采用囊腫與半月板完全切除，手術創傷大，療效不佳。2011年6月至2013年1月，我科采用關節鏡治療內側半月板囊腫13例，包括3例超大型半月板囊腫，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共13例，其中男5例，女8例，年齡23～61歲，平均48.3±2.5歲；發現囊腫時間為5個月至3.5年，平均12.3±2.2個月；術前彩超和MRI檢查提示均為膝關節內側囊腫，最大為13.5 cm×4.6 cm×3.3 cm，體積最小為1.7 cm×1.6 cm×1.1 cm；其中3例超大型半月板囊腫可在膝關節內側觸及明顯包快；術前經MRI檢查均明確診斷，半月板前角受累4例，體部2例，后角7例；有明確外傷史者3例，原因不明者10例?；颊呔V膝關節疼痛，尤其是內側關節間隙，Pisani′s征、Caklin征及內側McMurray征陽性。

1.2 手術方法

對于體積較小的囊腫（10例）采用局麻手術治療（2%利多卡因20 mL+0.5%普魯卡因40 mL+0.1%腎上腺素0.2 mL），分別注射內、外側膝眼各10 mL，關節腔40mL，不使用止血帶，采用膝關節鏡標準入路，常規鏡檢，清掃增生滑膜，全面探查關節內結構，半月板病變前角4例，體部2例，后角4例；其中斜裂3例，橫裂2例，放射裂1例，復合裂4例；半月板裂隙均與囊腫相通，所有患者均行半月板部分切除，打磨半月板邊緣，注意保留半月板周緣，經裂隙置入刨削器行囊腫內減壓切除，低溫等離子刀燒灼囊壁，擴大囊腫與膝關節腔間的通道，沖洗膝關節，彈力繃帶加壓包扎。

對于體積較大的囊腫（3例）采用持續硬膜外麻醉。在囊腫外側界限處做兩個長0.8 cm切口，遠側切口置入關節鏡，近側切口置入套針。鏡下見囊壁界限清楚，分離囊壁，置人刨削器行囊腫內減壓刨削切除，低溫等離子刀燒灼囊壁，確定囊腫完全切除無遺漏。建立膝關節標準入路，關節鏡置入前內入路探查見內側半月板均病變均累及后角，層裂2例，復合裂1例。層裂患者經前外入路使用探溝翻轉層裂上層，充分顯露下層，使用直頭籃鉗切除半月板層裂的下層；復合裂患者予半月板部分切除。囊腫切口處各留置引流條1根，膝前外入路留置抗壓引流管1根，彈力繃帶加壓包扎。

1.3 術后處理

局部冷敷，每日換藥，超大型囊腫需在囊腫處用紗布卷加壓包扎，切口處無明顯滲出時拔除引流條；繼續留置關節腔引流管，引流量小于10 mL時拔除引流管，避免關節腔滲出過多導致囊腫復發。行踝關節主動伸屈訓練、股四頭肌等長收縮訓練及直腿抬高訓練，以避免肌肉萎縮及局部黏連。術后1周，扶助行器下地行走，逐步擴大膝關節屈伸活動范圍。

1.4 手術療效評定標準

采用Lysholm膝關節功能評分[2]，評分項目包括有無疼痛、腫脹、跛行、交鎖、不穩定，是否需要支撐，爬樓梯、下蹲是否困難等，滿分為100分。

Sarimo等[3]的恢復標準，優：膝關節活動范圍正常，無運動受限，無疼痛，囊腫無復發；良：偶有輕微疼痛，但無關節腫脹，運動無受限，囊腫無復發；可：偶有關節疼痛及腫脹，并有運動受限；差：患者在休息及活動時都有癥狀，或有囊腫復發，或二者兼有。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件，數據以x±s表示，組間采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者術后隨訪3個月，囊腫包塊均消失，未見囊腫復發等并發癥。術前Lysholm評分為49～77分，平均68.2±2.4分，術后為84～96分，平均90.7± 2.1分，術后評分明顯高于術前（P＜0.05）。根據Sarimo標準，本組中優10例，良3例，優良率100%。

3 討論

半月板囊腫是膝關節常見疾病，目前普遍認為是創傷和退變引起半月板撕裂，滑液通過滑膜與半月板結合部的裂隙進入半月板內部，甚至突破出關節腔而形成囊腫[4]。半月板囊腫一般為多房性，內含膠質，早期可能有血性，部分囊腫內襯內皮細胞層，與滑膜組織相似[5]。半月板囊腫應及早進行切除并行半月板修整治療，以避免骨關節炎的加重[6]。

內側半月板囊腫傳統治療采用大切口囊腫及內側半月板全切術，創傷大，感染率高。本組中有3例為超大型半月板囊腫，標準入路鏡下無法徹底切除囊腫，需在囊腫外側界限處建立入路方可徹底清除囊壁。單純切除囊腫而忽視半月板損傷的治療會導致囊腫復發，Macmahon等[7]經皮囊腫抽吸治療18例，6例復發，可能與未從病因上解決半月板損傷有關。

當半月板全切除或次全切除時，股脛關節面接觸面積減少了75%，關節面接觸應力增加235%，半月板承受及傳導載荷的作用消失，導致下肢力線明顯改變[8]。應用關節鏡進行半月板囊腫切除及半月板修整或部分切除，保留未損傷的半月板組織，對膝關節穩定性影響小、創傷小、恢復快，可以延緩骨關節炎的發展[9]。所以，術中要盡可能地保留半月板。本組患者采用關節鏡下把破裂的半月板修整或部分切除，同時將其邊緣打磨光滑，術后可見半月板周緣平衡性及穩定性良好。

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The Experience of 13 Cases of Medial Meniscal Cyst Treated by Arthroscopy

ZHANG Zhiqiang1,HE Yanguo1,CHEN

Chao1,TIAN Feng1,ZHANG Hongmei2.1 Orthopedics of Huairou Hospital of Chinese Medicine,Beijing 101400,China.2 Orthopaedic of Wangjing Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medical Sciences,Beijing 100102,China.

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of medial meniscal cyst treated by arthroscopy.MethodsFrom June 2011 to January 2013,13 cases of medial meniscal cyst were treated by arthroscopy.Lysholm score changes and clinical efficacy were observed with 3 months follow-up.ResultsThe preoperative Lysholm score was from 49 to 77 with an average of 68.2±2.4 scores.The postoperative Lysholm score was from 86 to 95 with an average of 91.1±1.7 scores. Postoperative score was significantly higher than that before operation(P＜0.05).According to Sarimo standard,the results were excellent in 10 cases,good in 3 cases and good rate was 100%.ConclusionArthroscopic treatment of medial meniscal cyst had replaced the traditional method.It can retain the normal meniscal as much as possible and repair the meniscal injury simutaneously.It can get a good curative effect and a good recovery of knee function.It is worthy introducing widely.

Meniscal;Cyst;Arthroscopy

R686.7

A

1673-0364（2013）03-0169-02

2013年4月2日；

2013年5月11日）

101400北京市懷柔區中醫醫院骨科（張志強，何彥國，陳超，田峰）；100102北京市中國中醫科學院望京醫院骨科（張洪美）。

10.3969/j.issn.1673-0364.2013.03.014