腦脊液C反應蛋白水平變化與顱腦損傷患者預后相關分析

農朝贊，周志宇，黃之虎，謝昌紀，吳曉精

采集顱腦損傷病人腦脊液，分析C反應蛋白(CRP)病人出院時治療效果及隨訪調查，發現CRP水平對腦損傷患者預后有一定的指示作用。

臨床資料

1 一般資料 2009年3月～2011年12月本院顱腦損傷患者65例，男性39例，女性26例;年齡14～72歲，平均39．8歲。均經頭顱CT檢查確診。入院時根據格拉斯哥昏迷評分(GCS)將分為輕型(13～15分)15例、中型(9～12分)20例、重型(3～8分)30例。所有病例均排除心血管疾病、糖尿病、近期感染史、嚴重肝、腎功能障礙、腫瘤及合并其他部位嚴重創傷者。依據傷情分別采取手術治療和非手術治療。健康對照組:10例，為輕、中型組中痊愈出院1～3個月后按醫囑回院復查，其身體各方面檢查均已正常者。經本人知情同意后采集標本。對照組:男性6例，女性4例;年齡15～70歲，平均40．1歲。各組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P＞0．05)。

2 方法 分別于入院24h內、第2～7天，經腰椎穿刺采集腦脊液5ml，立即保存于-20℃冰箱中，待標本收集完全后統一測定CRP。試劑盒采用上海執誠生物科技股份有限公司生化試劑，在BECKMAN DU640蛋白質分析儀上進行測定。

3 統計學處理 應用華西醫科大學PEMS3．1版軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

4 結果

4．1 腦脊液CRP與腦損傷患者GCS評分的關系 腦損傷患者GCS評分與腦脊液CRP水平關系密切，GCS評分越高，CRP呈低水平呈現，輕型、中型及重型組腦脊液CRP水平與GCS評分值呈負相關;各組CRP分別與對照組比較，有顯著性差異(P ＜0．01)，見表1。

4．2 腦脊液CRP水平與腦損傷患者預后的關系 回顧分析30例重型病人住院時治療效果及隨訪調查，情況如下:死亡6例，重殘3例，中殘8例，恢復良好13例;6例死亡者傷后7d內腦脊液CRP持續在較高的水平，3例重殘者1～4d腦脊液CRP水平較高，第5天開始回落;有8例中殘及恢復良好者第3d腦脊液CRP水平開始回落，與死亡、重殘患者組比較有統計學意義(P＜0．01)。提示腦脊液CRP水平對腦損傷患者預后有一定的指示作用，傷后7d內CRP有逐天下降趨勢者，預后較好，如CRP持續在較高水平且不下降者，預后不良。

表1 傷后7d內各組腦脊液CRP水平及7d均值比較(±s，mg/L)

表1 傷后7d內各組腦脊液CRP水平及7d均值比較(±s，mg/L)

與對照組比較:#、￥、※P ＜0．01

組別 例數 CRP水平均值 GCS評分 r P重型組 30 3．07 ±0．71#5．29 ±1．40 -0．6691 0．0001中型組 20 0．59 ±0．14￥ 10．25 ±1．16 -0．6820 0．0009輕型組 15 0．13 ±0．01※ 14．13 ±0．83 -0．2388 0．3913對照組10 0．03 ±0．01 15．00 ±0．00

討 論

如何客觀地對顱腦損傷預后進行判斷一直是學術界近年的探索熱點，業內學者更多的是在血清中追蹤CRP、血乳酸脫氫酶、凝血功能、總膽固醇及全血白細胞總數在急性顱腦損傷患者的治療及預后指示作用［1-2］，對腦脊液CRP的分析尚為鮮見。不可否認CT是急性腦損傷后判斷顱內有無損傷及損傷程度的首選檢查方法，雙側血腫、蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫、顳葉血腫對患者入院死亡率和預后情況有重要的提示意義，但CT花費較大，對患者負擔較重［3］。

CRP被公認為是一種非常敏感的炎性和組織損傷標記物，由肝臟合成，在健康人血清中含量極微，循環中的CRP半衰期為19h，而在組織損傷、感染等情況下，其濃度可顯著升高，當顱腦損傷后，CRP會突破血-腦脊液屏障，進入腦池，分布在腦脊液中，是反映腦細胞損傷的潛在指標［4］。

本組結果提示輕、中、重型顱腦損傷患者腦脊液中CRP 7d均值與對應的GCS評分值呈負相關，3組比較差異有統計學意義(P＜0．01)，由此顯示腦脊液中CRP能動態反映顱腦損傷患者的傷情狀況，對預后有一定的指示作用，動態監測腦脊液CRP水平有助于判斷顱腦損傷患者的預后。

［1］梁春妍．急性顱腦損傷患者血清CRP和血乳酸脫氫酶動態變化的臨床意義［J］．中國現代藥物應用，2012，6(6):22-23．

［2］肖立，孫金偉．急性顱腦損傷患者血清C-反應蛋白、總膽固醇及全血白細胞總數的動態變化及意義［J］．醫藥論壇雜志，2012，33(3):18-22．

［3］李然，張偉國，陳蓉，等．創傷性顱腦損傷的CT征象與患者傷情及預后的相關性分析［J］．創傷外科雜志，2012，14(2):115-119．

［4］袁穎，袁曉燕，徐建利，等．腦脊液轉鐵蛋白、免疫球蛋白G、C反應蛋白和α1-微球蛋白檢測在血-腦脊液屏障損傷評價中的應用［J］．中國全科醫學，2009，12(11B):2015-2017．