美藍染色與術中B超定位在乳頭溢液手術中的應用

盧曉峰 張俊英 孫淑明 謝舜峰

乳頭溢液是乳腺導管擴張、導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生、乳腺癌等疾病的臨床表現之一，確定病變的乳腺導管位置是治療的關鍵。乳管鏡為伴有乳頭溢液的患者提供了一種全新的檢查方法和診療手段，但目前尚未普及。筆者分別采用美藍染色及術中B超定位，標記病變導管后直視下切除病變組織，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6月～2012年9月汕頭大學醫學院第一附屬醫院甲狀腺乳腺外科收治的非哺乳期女性乳頭溢液患者46 例，年齡24～70 歲，均以乳頭溢液為首發癥狀，臨床未能觸及腫塊。其中血性溢液22 例，漿液性溢液24 例，將其分為美藍組（23 例）及B超組（23 例）。

1.2 方法 （1）美藍組：擠壓患側乳暈區，顯露乳頭處溢液的導管開口，用磨鈍的5 號針頭插入病變乳管，注入濃度1%的美藍0.3～0.5 mL，采用放射狀切口逐層切開，解剖出藍染導管，從乳頭近端向遠端追蹤，將溢液導管及所屬部分腺葉完整切除；(2)B超組：采用GE高分辨B超，顯示腫塊或擴張的導管的位置，定位明確后做弧形切口逐層切開，顯示腫塊或擴張的導管后，分別向乳頭及外周方向游離，將腺體做扇形切除。剖開病變的導管，縫線標記病變處組織后，標本送快速冷凍病理切片檢查。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 12.0 統計學軟件進行處理，結果用均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

美藍組23 例中術后病理證實為導管內乳頭狀瘤5 例，乳腺導管擴張癥10 例，乳腺囊性增生5 例，乳腺癌3 例。B超組23 例中術后病理證實為導管內乳頭狀瘤5 例，乳腺導管擴張癥12 例，乳腺囊性增生4 例，乳腺癌2 例（見表1）。乳腺癌病例改行保乳術或改良根治術，其后續手術過程不納入研究范圍。兩組的手術時間及出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但美藍組的切除腺體重量明顯小于B超組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。術野污染率美藍組為13.04%(3/23)，B超組為0（0/23）；病灶遺漏率美藍組為0（0/23），B超組為8.70%（2/23），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組因切除組織少無1 例發生乳腺局部變形及皮下積液（見表3）。

表1 兩組臨床資料及病理資料比較

表2 兩組手術情況比較

表3 兩組手術不足點比較[n(%)]

3 討論

乳頭溢液是多種乳房疾患共有的臨床表現，其中15%的病變為惡性病變[1]，正確定位病變乳腺導管是手術的關鍵[2]。以往由于診斷方法的局限，部分患者接受了盲目手術。文獻報道，乳管病變29.8%發生在局部主乳管，43.9%在一級乳管，17.5%在二級乳管，7.9%在三級乳管[3]。手術操作若切除組織過少會導致病灶遺漏，切除范圍過大又會使乳房變形。美藍是一種醫用染色劑，手術時注射美藍可對病灶進行小范圍染色，明確顯示病灶位置。而隨著超聲技術的不斷進步,特別是高頻超聲的廣泛應用，乳腺非臨床期腫物的發現越來越普遍，即使是直徑≤1.0 cm的微小病灶也可準確定位。兩者在臨床上未能觸及腫塊的乳頭溢液手術中，具有重要作用。本文中，美藍組切除腺體重量及病灶遺漏率低于B超組，但術野污染率高于B超組。兩組因切除組織少無1 例發生乳腺局部變形及皮下積液。美藍染色能夠準確定位導管，手術切口較小，切除病變部位可靠，出血少，不必過多的切除周圍腺體，但手術解剖分離的過程中，若導管破裂，導致美藍外溢并使周圍正常乳腺組織染色，手術野藍染后無法正確識別病變的乳管，從而使切除范圍過大。而術中B超定位，與操作者經驗、水平有很大關系，雖然遺漏率較美藍染色定位高，但其重復性高，可反復確認定位，無術野污染的問題，具有美藍染色無法比擬的優勢。

綜上所述，美藍染色和術中B超定位對乳頭溢液患者病灶的切除，具有安全、準確、實用等優點。若能兩者聯合應用，可提高準確性，避免盲目擴大切除造成乳腺變形的缺點，提升治療效果。

[1]房獻平，王先明.中國專家經驗文集[M].沈陽：沈陽出版社，1993：351.

[2]鄧宏武，樊巍巍，劉志華，等.乳頭內置管美藍標記加選擇性區段切除治療單純性乳頭溢液[J].臨床外科雜志，2007，l 5(7)：497.

[3]Shen KW,Wu J,Lu JS,et al.Fiberoptic ductoscopy for patients with nipple discharge[J].Cancer,2000,89(7):1512-1519.