子宮背帶縫合聯合宮腔球囊治療兇險型前置胎盤療效

林 蕾

產后出血（PPH）屬于產婦產后常見并發癥，也是導致產婦致死的主要原因。臨床治療中往往需要結合產婦出血量、孕周、生命體征和胎兒存活率等情況進行處理，嚴重時甚至需要子宮切除、終止妊娠[1-2]。目前，常用的治療兇險型前置胎盤（PPP）產后出血方式有子宮按摩、子宮動脈血管結扎、使用宮縮素，部分需要采用子宮全切，但治療難以達到理想效果。子宮背帶縫合與宮腔球囊作為常用止血治療方式，相關研究表明，將其用于兇險型前置胎盤治療中，可保證子宮完整性，有效減少出血量，保證母嬰安全[3]。本次研究重點分析子宮背帶縫合聯合宮腔球囊對兇險型前置胎盤治療效果，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本醫院2017 年5 月-2019 年5月收治的45 例有PPH傾向的兇險型前置胎盤產婦進行觀察，對兇險型前置胎盤患者于術前采用彩色多普勒超聲診斷設備進行檢查，且均采用子宮背帶縫合聯合宮腔球囊治療，產婦年齡22～43歲，平均年齡（31.2±1.3）歲，孕周29～37 周，平均孕周（35.9±2.4）周，本次研究全部為經產婦且均有剖宮產史。①納入標準：產后1 h內陰道出血量≥1000 mL；使用宮縮素、子宮按摩等常規方式無效；凝血功能障礙；臨床資料完整；患者簽署知情同意書。②排除標準：術前3 d使用抑制宮縮藥物。

1.2 方法 先對全部患者使用卡貝縮宮素（批準文號：H20093500），在此基礎上行子宮背帶縫合與宮腔球囊治療。①子宮背帶縫合措施：先與產婦子宮下緣切口右側位置，以1-0 可吸收縫線對子宮全層進行貫透，并于上緣切口位置出針，將縫線拉向子宮底部，并以褥式縫合方式進行固定，針數為1 針，并將其折返，直至右側子宮骼骨韌帶處上部，同時自右向左以斜行方式進針，與相對位置左側水平位置出針。繼續縫合左半部后，拉緊縫線并打結。②宮腔球囊填塞治療：分別由產婦子宮切口兩端開始縫合切口，切口中央留取3 cm暫不打結。經子宮切口中央位置放入Bakri球囊，并置于宮底，使用卵圓鉗鉗夾注水端，降其送至陰道，于陰道口連接導管，結合宮腔大小向球囊內注射適量生理鹽水，并固定導管。觀察出血量，適當增加注水量。放入宮腔球囊注水后，檢查產婦子宮顏色，子宮呈紅潤狀態且流血逐漸停止后，子宮切口中央預留的縫線進行打結。對失血量較大患者，采取子宮動脈結扎或髂內動脈結扎處理，關腹縫合。術后根據患者恢復狀況24～48 h取出宮腔球囊。

1.3 觀察指標 觀察產婦術中出血量、術后1 d出血量、止血時間、平均住院時間、惡露持續時間和產后第一次月經恢復時間情況，并統計并發癥發生率和臨床治療總有效率。

1.4 療效判定 臨床治療效果根據產婦出血狀況，分為三個等級，顯效：陰道流血量明顯減少，子宮收縮接近正常，血壓平穩；有效：陰道流血量少，血色暗紅，子宮逐漸收縮、血壓趨于平穩。無效：陰道流血量多，鮮紅，子宮不收縮，生命體征減弱。

2 結 果

2.1 患者手術情況 45 患者采用子宮背帶縫合聯合宮腔球囊治療，術中出血量（2156.56±237.49）mL，術后1 d出血量（753.14±215.46）mL，止血時間（8.61±2.27）min，表明該方式對產婦術中和術后出血量具有良好的控制效果，并且止血時間短。

2.2 術后產婦恢復情況 術后患者的平均住院時間（4.95±5.68）d，惡露持續時間（8.56±2.03）d，產后第一次月經恢復時間（47.62±3.87）d。

2.3 術后并發癥狀況 產婦術后發生休克1例、發熱1例，無其他并發癥，并發癥發生率為4.44%。

2.4 臨床治療效果 統計對產婦PPH的臨床治療效果，其中，顯效25 例，有效19 例，無效1 例，總有效治療患者為44 例，總有效率為97.78%。

3 討 論

子宮背帶縫合屬于一種常見縫線方式，通過縱向機械性壓迫，有效擠壓產婦子宮肌層弓狀血管，使局部血流量降低，并形成血栓止血，進而刺激子宮收縮使血竇關閉，術后縫合位置的外觀與背帶相似[4]。目前該縫合技術屬于較為成熟手術方式，將其應用于有產后出血傾向產婦中，可有效止血，成功率高，術后少有并發癥，具有安全、便捷和有效等優勢[5]。宮腔球囊法主要利用球囊充盈后對宮內壁的壓縮作用減少血流量，該方式可隨子宮腔自由變形，與傳統PPH止血中使用的宮腔塞紗方式相比，可縮短操作使用時間，方便快捷，止血效果明顯。將兩種止血方式聯合使用內外夾擊止血，可彌補子宮縫合位置不到位問題，利于減少出血量，臨床應用效果良好，并且可起到保留子宮的目的。

本研究結果顯示，產婦術中出血量為（2156.56±237.49）mL、術后1 d出血量（753.14±215.46）mL、止血時間（8.61±2.27）min、住院時間（4.95±5.68）d、惡露持續時間（8.56±2.03）d、產后首次月經恢復時間（47.62±3.87）d，并發癥發生率為4.44%，而臨床治療總有效率為97.78%?？梢姴捎米訉m背帶縫合聯合宮腔球囊對產婦具有良好的治療效果，可控制出血量以及并發癥發生率，利于產婦快速恢復。

綜上所述，對兇險型前置胎盤產婦使用子宮背帶縫合聯合宮腔球囊法進行治療，臨床使用效果明顯，具有較高使用安全性，值得推廣使用。