肺癌為何多轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)

肺癌是呼吸系統(tǒng)中最常見的一種惡性腫瘤。肺癌的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，可以達到35%～50%，常以頭痛、嘔吐、面神經(jīng)麻痹、偏癱、視物模糊、失語、肌肉無力等為首發(fā)癥狀而被誤診為腦血管病、原發(fā)性腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎或顱內(nèi)高壓等。因此，應(yīng)提高對肺癌腦轉(zhuǎn)移的認(rèn)識，防患于未然。

肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見的嚴(yán)重病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。小細(xì)胞肺癌在做出診斷時約有20%的患者已有腦轉(zhuǎn)移，而在小細(xì)胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達80%。非小細(xì)胞肺癌患者在病程中約有30%發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中以大細(xì)胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。

肺癌何以容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移呢？這是因為腦血管與供應(yīng)大腦的椎動脈、靜動脈叢之間存在大量的吻合支，致使肺癌細(xì)胞可以不經(jīng)肺毛細(xì)血管的過濾作用，直接經(jīng)心臟、頸動脈至腦而發(fā)生血液轉(zhuǎn)移。據(jù)臨床資料分析，出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)高度警惕肺癌在開始或已經(jīng)腦轉(zhuǎn)移。

一、中老年人或長期吸煙者，出現(xiàn)難以用一般的腦血管病解釋的神經(jīng)精神癥狀者，如頭暈、目眩、煩躁、嗜睡、失語、肌無力、面部神經(jīng)麻痹等。

二、已確定為肺癌，即使沒有任何肺癌腦轉(zhuǎn)移的征兆，也應(yīng)進行常規(guī)的CT檢查。

三、有顱內(nèi)高壓或局部性腦損害體征，如劇烈頭痛、嘔吐、瞳孔不等大、偏癱等，若同時伴有呼吸道癥狀或淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞者，也應(yīng)當(dāng)進行常規(guī)X光胸片檢查、查痰尋找癌細(xì)胞、淋巴結(jié)活檢以及纖維支氣管鏡檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

肺癌腦轉(zhuǎn)移的，治療肺癌腦轉(zhuǎn)移除積極治療原發(fā)灶肺癌以外，腦部轉(zhuǎn)移瘤的控制也極為重要，根本的治療為外科手術(shù)配合腦部放射治療。

（西安第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬神經(jīng)外科 賀曉生）