春天，謹防糖尿病和結核病“狼狽為奸”

病例：老王患糖尿病已5年多，因為平時沒覺得身體哪兒不舒服，醫(yī)生開的降糖藥他也就沒按時吃。最近一段時間，老王晚上睡覺總是出汗，早上起來手心還是濕濕的。到醫(yī)院一檢查，診斷書上除了“糖尿病”，下面還多了個“肺結核”。極度郁悶的老王暗自思量，不就是沒有按時吃藥嘛，至于又添新病嗎？

點評：隨著氣溫回暖，各類春季呼吸道傳染病都到了高發(fā)期，而人們戶外活動的增加，也給肺結核的傳播提供了有利的條件。糖尿病患者易患肺結核，其患病率是普通人群的10倍，而且這種肺結核大部分比較嚴重，病情復雜，傳染性強，病死率高。糖尿病與肺結核相互影響，前者對后者的影響更為嚴重。一方面糖尿病患者體內組織糖含量高、脂肪代謝障礙、肝臟糖原減少，給結核桿菌提供了良好的營養(yǎng)環(huán)境；糖尿病患者肝臟轉化維生素A的機能減退，導致維生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低；糖尿病患者因體內糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂而出現營養(yǎng)不良，酮體生成過多，細胞吞噬能力下降，抗體生成減少，這些都能導致免疫力降低而易感染結核病。另一方面，肺結核是由結核桿菌引起的呼吸道傳染病，它對糖尿病的影響也很大。肺結核的中毒癥狀、長期低熱和大量消耗導致胰腺代謝調節(jié)障礙，加重了糖的代謝障礙。同時，結核病可導致胰島細胞營養(yǎng)不良和萎縮，使機體的糖不能被利用或不能維持血糖水平而影響糖類代謝。因此，有人將肺結核病稱為糖尿病的“孿生兄弟”。

多數糖尿病并發(fā)肺結核患者是先患糖尿病后患肺結核。當糖尿病患者出現體重明顯下降，呼吸道與結核中毒癥狀（如咳嗽、咳痰或痰中帶血、發(fā)熱、乏力、盜汗等）時，應警惕并發(fā)肺結核。此時應盡快到結核病防治機構進行系統檢查（包括痰涂片及胸部X線檢查），以便早期確診是否患有肺結核。患肺結核后并發(fā)糖尿病的患者較少，其起病緩和，臨床表現類似結核的惡化或復發(fā)，當肺結核患者出現食欲明顯增強、皮膚癤腫、會陰瘙癢時，應警惕并發(fā)糖尿病。糖尿病并發(fā)肺結核時，治療相對來講比較復雜，主要應注意以下幾點：

一是控制血糖和營養(yǎng)并重

血糖控制不佳是糖尿病患者并發(fā)肺結核的主要危險因素，而活動性結核病又可以加重糖尿病，誘發(fā)各種并發(fā)癥。假如兩種疾病分而治之，往往治療效果會大打折扣。因此，必須在控制糖尿病的基礎上，肺結核的治療才能奏效。一經確診糖尿病合并肺結核，首先要積極控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高機體抗感染能力，也才能提高抗結核藥效果，促進病情改善。糖尿病合并肺結核患者控制血糖首選胰島素，應將空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下。糖尿病的飲食控制要考慮到肺結核的營養(yǎng)需要，其大體方案為：（1）熱量應根據肺結核的狀況，略高于平衡糖尿病總熱量的10%左右；（2）營養(yǎng)分配中，糖的比例按糖尿病飲食控制要求或略低于需要比例，增加蛋白質比例，其標準控制在一天1.5～1.8g/kg（體重）；（3）增加維生素和微量元素的攝入，有利于控制肺結核的發(fā)展。

二是抗結核療程要足

早期、足量、聯合及全程應用抗結核藥物，仍是糖尿病合并肺結核的基本治療原則。異煙肼、利福平是抗結核病的常用一線藥物，還有對氨基水楊酸鈉和鏈霉素等。治療糖尿病合并結核病時，用藥時間要比單純肺結核延長。治療中宜組成三聯或四聯用藥，強化2～3個月后，改為異煙肼、利福平兩聯維持治療，以徹底根除結核菌感染，防止復發(fā)而使肺部病變復雜化，減小治療的難度。

（山東中醫(yī)藥高等專科學校 呂榮華）