一例大學(xué)生人際關(guān)系不良的咨詢案例

[摘 要]來訪者為大一學(xué)生，擔(dān)任班長，開展班級活動時，面對同學(xué)提出反對意見，難以控制情緒，與班上同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)。一個月來，認為自己很失敗，能力不夠，不會處理人際關(guān)系，內(nèi)心十分痛苦、焦慮，與同學(xué)關(guān)系疏遠，無法安心學(xué)習(xí)，主動前來咨詢。咨詢主要采用認知行為療法進行處理，經(jīng)過診斷、咨詢與心理幫助、結(jié)束與鞏固三個階段，來訪者建立了新的認知行為模式，學(xué)會相關(guān)人際交往技巧，提高了人際適應(yīng)性水平。通過回訪和追蹤，本次咨詢基本達到了預(yù)期目標，咨詢效果良好。

[關(guān)鍵詞] 大學(xué)生 人際關(guān)系 認知行為治療

[中圖分類號] G645.5 [文獻標識碼] [文章編號] 2095-3437（2013）04-0129-02

一、一般資料

1.人口學(xué)資料

王某，男，18歲，漢族。

2.個人成長史

王某自幼聰明，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。足月順產(chǎn)，身體健康，無重大軀體或精神疾病史。家庭經(jīng)濟狀況良好，父母中年得子，對其頗為溺愛，上有兩個姐姐操持家務(wù)，王某從小生活無憂。

二、來訪者主訴

當(dāng)上班長后，我就把自己大部分時間放在班集體服務(wù)上，沒想到竟得不到同學(xué)的認可。上個月，我用一周時間制作了一個班級出游方案，本以為同學(xué)們都會樂意參加，不料有些同學(xué)非但不愿參加，還到處煽風(fēng)點火，勸其他同學(xué)不要參加。特別是張某，平日和我關(guān)系不錯，沒想到關(guān)鍵時刻卻聯(lián)合他人起來反對我。當(dāng)時，我情緒很激動，與張某爭辯，后變成言語沖突。最終，我精心策劃的班級活動方案泡湯了，現(xiàn)在我與張某的關(guān)系很僵，見面都不會打招呼。雖然有時我覺得自己作為班長，不應(yīng)該與同學(xué)斗氣，又拉不下臉去打破尷尬局面。可氣的是，有同學(xué)認為我故意疏遠張某，控制欲太強，心胸狹窄，不能容納他人意見。我現(xiàn)在壓力很大，內(nèi)心痛苦、煩悶、焦慮，班級工作積極性下降，無法安心學(xué)習(xí)，最近幾周經(jīng)常失眠。

三、咨詢師的觀察

王某中等身材，五官清秀，衣著整潔，較有禮貌。敘述問題邏輯清晰，表達流利。目前與同學(xué)的關(guān)系讓其感到焦慮，更擔(dān)心班級工作開展不順利，無法安心學(xué)習(xí)，十分苦惱，近期經(jīng)常失眠，迫切希望得到幫助。

四、評估與診斷

1.心理狀態(tài)評估

臨床資料表明，王某智力正常，性格外向，情緒波動比較大，思考問題常以自我為中心，較少顧及他人感受，常與他人發(fā)生爭執(zhí)。來訪者內(nèi)心沖突緣于人際關(guān)系，屬于常形，具有現(xiàn)實性，時間只有1個多月，主要癥狀有以下三個方面：（1）生理上：最近經(jīng)常失眠；（2）心理上：內(nèi)心苦悶、焦慮、抑郁；（3）社會功能狀態(tài)：學(xué)習(xí)效率不高，與他人關(guān)系疏遠。

2.鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)郭念峰區(qū)分心理正常和異常的三原則：主客觀相統(tǒng)一的原則內(nèi)在心理活動協(xié)調(diào)一致原則、人格相對穩(wěn)定的原則。[1]王某主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力、思維清晰，無妄想、幻想等精神病的癥狀，排除精神病。

（2）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)許又新關(guān)于神經(jīng)癥診斷的標準，[1]該來訪者雖然有一定的焦慮情緒，但沒有達到嚴重影響其社會功能的程度，持續(xù)時間較短，只有1個多月，心理沖突性質(zhì)屬常形，具有現(xiàn)實性，可排除焦慮性神經(jīng)癥。

（3）與嚴重心理問題相鑒別：來訪者的心理問題并尚未泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)時間為1個多月，排除嚴重心理問題。

根據(jù)臨床信息，診斷來訪者為一般心理問題。

五、來訪者心理問題的原因分析

1.生物原因

男性，18歲，處于青春期后期，生理與心理發(fā)展不平衡，情緒和情感的兩極性突出，情緒波動大，易產(chǎn)生過激行為。[2]

2.社會原因

（1）班級活動方案被他人否定，自信心受挫。（2）身為幼子，受到家人寵愛，抗挫能力較弱。

3.心理原因

（1）認知偏差：認為同學(xué)反對自己的方案，是對自己的全盤否定，自我價值感低；（2）焦慮情緒不能有效地宣泄；（3）缺乏有效的行為應(yīng)對模式，較多采用退讓與逃避等消極性應(yīng)對方式應(yīng)對人際關(guān)系僵局。

六、咨詢目標的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，同王某協(xié)商，確定如下咨詢目標：

1.近期目標

緩解心理壓力及焦慮情緒，使王某能進行正常工作與學(xué)習(xí)。

2.中長期目標

王某將在生活中運用正確的思維與行為模式，建立良好的人際關(guān)系，提高社會適應(yīng)水平，健全人格。

七、咨詢方案的制訂與知情同意

咨詢的具體方法和基本原理。根據(jù)王某的臨床表現(xiàn)及咨詢師的觀察，及雙方協(xié)商，主要采用認知行為療法。該療法的主要原理是，認知過程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化，不適應(yīng)行為和不良情緒來自于錯誤的認知，認知和行為的惡性循環(huán)，會使心理問題變得越發(fā)嚴重。認知行為療法著重在認知和行為及情緒之間建立一種良性循環(huán)的過程。

八、咨詢過程

1.評估診斷與咨詢關(guān)系建立階段

通過攝入性談話，搜集來訪者的基本資料，如成長發(fā)育史、重大疾病史、家庭遺傳病史、社會交往狀況、人格特征等資料，進行初步的評估和診斷。主要體現(xiàn)在第一、第二次咨詢過程中，并與來訪者協(xié)商咨詢目標，制定咨詢實施方案。

2.心理幫助階段

第三到第七次咨詢中，這一階段實施心理幫助。咨詢師采用傾聽、共情方式，幫助王某宣泄情緒，并進行自我審查，來訪者逐步暴露出錯誤的認知觀念，后面對錯誤觀念進行駁斥。

例一：幫助來訪者宣泄消極情緒，澄清自己遇到的問題。

王某：自擔(dān)任班長以來，一直感覺很累，整天忙著開會、傳達信息、參加學(xué)院活動等。

咨詢師：很理解你的感受，作為一班之長，要負責(zé)班級各項事務(wù)，繁雜瑣事比較多，勞累又辛苦。

王某：辛苦一點倒是無所謂，最主要是同學(xué)們不理解，他們經(jīng)常抱怨，說集體活動太多，沒時間學(xué)習(xí)；說班集體凝聚力不強，班干部不得力；有的埋怨有時飛信、QQ收到的信息太多，有的甚至屏蔽了QQ群，退出了飛信群，導(dǎo)致錯過了活動，以此埋怨沒有通知到位。

咨詢師：你盡心盡力服務(wù)同學(xué)，卻沒有得到同學(xué)們的認可，反而遭到誤解，你感到很委屈、難過。

王某說：是呀，剛當(dāng)上班長的時候，自己雄心勃勃，一心想要把班級建設(shè)好……

例二：通過咨詢對話，識別來訪者的錯誤認知。

王某：現(xiàn)在班里人心挺散的，班委成員又不怎么團結(jié)，班上同學(xué)又不聽自己安排，班級活動組織不起來，我實在是太失敗了。

咨詢師：你說自己太失敗了，能告訴我，哪些事讓你感覺很失敗？

王某：班上同學(xué)都應(yīng)該信任我，都聽從我的活動安排，我必須組織好班級活動，否則我就是一個失敗者，事實上我都沒有做到。

咨詢師：我感覺你有很強的挫敗感，似乎你對自己和他人都有很高的期望，一旦自己或他人沒有達到要求，就很失落。

王某：是這樣的，從小父母就告訴我，只有第一名才是真正的勝利者，就算考試考到第二名，獲得亞軍，也是失敗者。我也努力著讓自己做到最好，讓班上每位同學(xué)都認可我的努力，可我還是跟班上同學(xué)吵架了，真是太糟糕了。

例三：咨詢師記錄王某的認知性錯誤，發(fā)現(xiàn)王某對沒有缺點的追求，追求完美，而研究表明，追求完美主義與焦慮有密切相關(guān)，[3]對此進行辯駁。

王某：嗯，我希望每位同學(xué)滿意，僅僅是希望，但并不要求每位同學(xué)都認可我。這樣想想，感覺好多了，并不是自己很失敗，而是對別人要求太多了，真是自尋煩惱。

3.結(jié)束與鞏固階段

王某的人際關(guān)系狀況有了明顯改善，能較好地處理情緒問題，正確對待同學(xué)們的不同意見。第八次咨詢時，王某總結(jié)，沒有以前那么大壓力，和爭吵同學(xué)重歸于好，也與其他同學(xué)相處融洽，同學(xué)們大都很支持他，班級活動順利開展，雖然有時工作比較繁重，個別同學(xué)不太諒解，但覺得有大部分同學(xué)的信任，對自己處理人際關(guān)系充滿信心。

許多研究表明，大學(xué)生人際關(guān)系沖突是導(dǎo)致大學(xué)生主要心理問題的原因之一，開展大學(xué)生心理健康教育，進行個體與團體心理輔導(dǎo)，這對培養(yǎng)大學(xué)生人際交往技能，減少心理沖突有重要意義。

[參 考 文 獻]

[1] 郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）（二級）[M].北京：民族出版社，2011.2-299.

[2] 林崇德.發(fā)展心理學(xué)[M].浙江：浙江教育出版社，2002：388.

[3] 楊宏飛，張小燕. 大學(xué)生的完美主義與心理健康的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2004，（9）：647.

[責(zé)任編輯：雷 艷]