探討病例導入式教學法在組織學教學中的應用

摘 要：在組織學教學中適當選取與授課內容相關的臨床實例進行教學，有助于培養學生的邏輯判斷、臨床思維和分析、解決問題的能力，有利于學生對授課內容的理解和掌握，改變了教師滿堂灌的常規模式，使組織學課堂變得生動有趣。

關鍵詞：病例導入式教學法 組織學教學 實例教學

中圖分類號：G4 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）01（a）-0-01

組織學是一門非常重要的形態學基礎課，是研究機體微細結構及其相關功能的學科。它以解剖學為基礎，在組織、細胞、亞細胞和分子水平上對機體進行研究。只有深入了解機體的結構，才能透徹闡明其功能；也只有掌握機體正常的組織結構，才能觀察到疾病狀態中機體宏觀與微觀結構的變化，因此組織學與后續課程，如生理學、病理學有著密切的聯系。對于醫科學生，掌握組織學的基本知識和觀察標本的基本技能也是將來學好臨床醫學的前提。然而，師生普遍認為組織學是一門比較“枯燥、乏味”的學科，其原因主要在于其結構微細，摸不著，肉眼看不見，近似“虛無”；名詞繁多、鏡下圖像局限、靜態而平面。因此，教師如果不改進教學方法，授課又流于一般的平鋪直敘，很難設想學生會對組織學產生濃厚的興趣，并且學好它。如何改進傳統的教學方法，啟迪學生的興趣和提高其臨床思維能力是醫學教育工作者積極探索的課題。

1 傳統的組織學教學法及其教學效果

傳統的教學方法是教師將教材中所包含的知識點經過提煉、加工后，系統地講授給學生，其教學活動的重心在于教師的講解。傳統教學方法有其長期積累和經過實踐檢驗的優勢，它體現了醫學科學的系統性、基礎性、完整性、邏輯性、循序漸進性等，目的是使學生在完成正規的醫學培訓后，具有扎實的醫學基礎知識、較強的專業能力。但是多年來的教學實踐證明，這種傳統的教學方法也存在一定的弊端，由于學生是被動的接受知識，很難對組織學課程的內容產生興趣，使得教師的傳授知識變成了“一廂情愿”，學生左耳聽、右耳出。

例如組織學的傳統教學常以下列方式描述肝細胞的結構和功能：LM：大，多面體型，核大而圓，居中央，染色淺，有些有雙核；胞質嗜酸性，含散在嗜堿性物質。EM：有各種細胞器（1）線粒體：供能（2）RER：合成、分泌多種血漿蛋白（白蛋白、凝血蛋白、纖維蛋白原、脂蛋白、補體蛋白、載體蛋白等）（3）SER：有多種酶系，進行合成、分解、結合、轉化等反應。合成膽汁、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白；分解類固醇激素，對有害物質和藥物起解毒作用。（4）高爾基復合體：加工蛋白質；參與膽汁排泌、質膜更新。（5）溶酶體：參與細胞代謝、細胞器更新；膽紅素代謝、轉運；鐵貯存。（6）微體：過氧化物酶體（過氧化物酶、過氧化氫酶），解毒。（7）內含物：糖原、脂滴、色素等。肝細胞有三種功能面：血竇面和膽小管面（微絨毛）、連接面（連接復合體）。傳統教學以這種方式描述肝細胞后，雖然做到了重點突出，邏輯清晰，但學生往往沒有留下很深刻的印象，相反，會增加繁瑣和枯燥的感覺，就更難以記憶清楚了。

2 傳統的組織學教學法與病例導入式教學法相結合及其教學效果

如果在講授完肝細胞的結構和功能之后，立即引入1～2個臨床病例，可能會收獲不一樣的效果。如：女，18歲，發熱4 d后尿黃、皮膚鞏膜黃染6 d。患者于4 d前受涼后發熱，體溫39 ℃左右，伴頭痛、咽痛、乏力、食欲減退、惡心、上腹部脹痛及右上腹隱痛，曾診斷為“上感”及胃病，予銀翹片及胃舒平治療，5 d后熱退，精神食欲稍好轉，但自覺尿黃，漸呈濃茶樣，家人發現其眼黃。病后大便稀，近兩日大便呈黃白色，有牙齦出血，無皮膚搔癢及咳嗽等。其母HBsAg（+），無長期服藥史。體查：T 37 ℃，P70次/分，BP100/70 mmHg，發育營養可，皮膚、鞏膜明顯黃染，有散在出血點，無蜘蛛痣，全身表淺淋巴結不大，心肺正常，腹軟，肝在肋下1.5 cm，質軟，壓痛，表面光滑，脾未及，膽囊區無壓痛，腎區無叩痛。化驗結果：血常規未見明顯異常，尿常規：尿膽紅素（+），尿膽原（-）。肝功能：TB84μmol/L，DB 60μmol/L，ALT>200u/L。初步診斷考慮：病毒性肝炎（乙型）。

針對案例給出的內容，請同學們采用所學的知識進行分析：（1）初步診斷考慮：病毒性肝炎（乙型），診斷依據有哪些？（2）患者為什么會出現黃疸的表現？（3）為什么會有轉氨酶增高表現？（4）為什么會有出血傾向？通過病例分析，找出疾病的主要矛盾，學生又可通過所學的組織學知識來解釋患者的癥狀、體征和實驗室檢查結果。這樣，不但鞏固了已學過的知識，而且把所學的知識作為武器，用來檢驗臨床實踐中的問題，使認識和實踐相符相成。并且，從學生的反饋可以看出，病例導入式教學激發了學生學習的興趣，有助于思維的激活，實現了知識的有效轉化。在培養學生自我探索、主動學習和分析解決問題等能力的同時，將組織學知識和臨床知識結合起來，有利于學生扎實、系統地掌握學科

知識。

3 結語

滿堂灌式的傳統教學方法在教學過程中顯得很被動，已不符合素質教育的發展方向。沒有病例引入，組織學結構僅是呆板的文字和圖片，無法培養學生的思考能力，不能調動學生的積極性，也難以挖掘學生的學習潛能，更使學生對所學的知識掌握不牢靠，容易遺忘，以致教學效果不理想。倘若教師在傳統教學的基礎上，運用典型病例進行教學，并圍繞病例精心設計和安排問題，使學生在直觀的情境中與相關問題的引導下，運用所學的組織學知識進行判斷和推理，將抽象的形態學知識和相關疾病相互聯系。這樣，既迎合了學生對疾病的好奇心理，吸引學生的注意力；又引導學生思考，使學生加深對所學組織學知識的記憶。由此可見，病例導入式教學法在組織學教學中發揮了發揮了積極的作用，深受學生的歡迎，也取得了良好的效果，值得今后在教學中應用

推廣。

參考文獻

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