重視細節(jié)，服藥才安全

生病吃藥是天經(jīng)地義的事情，但是很多人常常使用錯誤的服藥方式，反而將疾病弄得越發(fā)嚴重甚至需要住院治療。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年有500萬人因服藥方法錯誤而住進醫(yī)院，其中20萬人更因此喪命。老年人平均用藥量大約是青壯年人用藥量的5倍以上。可老年人對藥的應激能力卻在下降。因此，老年發(fā)生藥物不良反應的風險更大。

用藥安全第一步：描述病情要清楚

老王最近一直在咳嗽，到藥房買感冒糖漿來喝，咳嗽未緩解；到醫(yī)院看了兩次醫(yī)生，也未能把咳嗽治好，后來甚至引起惡心、嘔吐等一連串不適癥狀。換了好幾位醫(yī)生，最后才被一位耐心問診的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，原來老王有心臟疾病，心臟科醫(yī)生最近剛幫他換了一種藥，這種藥對有些患者可能引起咳嗽的反應，所以咳嗽并不是感冒所引起……

老年人用藥安全的第一步，就是在就診時，把身體病痛的情況描述清楚。例如病痛的形態(tài)，是持續(xù)或間斷產(chǎn)生、什么情況比較緩解或更嚴重、位置等等，都必須清楚地與醫(yī)生溝通。尤其是老年人可準備一本健康筆記本或小手冊，把不適、癥狀、想問的問題或不懂的地方，都寫在筆記本上，就醫(yī)時再拿出來與醫(yī)生討論，就不會有遺忘的問題了。

因此在就醫(yī)前，不論是正在服用的藥物、保健食品、中草藥、人家介紹的健康茶飲或產(chǎn)品等，都必須做個記錄，并告知醫(yī)生，才不會使醫(yī)生誤解病情。如果不知道該如何描述自己正在服用的藥物或產(chǎn)品，不妨把藥物直接帶給醫(yī)師檢視。

用藥安全第二步：自主用藥隱患多

程女士得了胃病，看病時醫(yī)生給她開了一種藥，并囑咐她吃完后復查。她一吃就感覺好多了，藥吃完了她沒再去看醫(yī)生，而是自己到藥店買來這種藥服用，且一吃就是半年，直到出現(xiàn)持續(xù)腹痛、腹脹的癥狀才上醫(yī)院。醫(yī)生說是藥物服用時間過長所產(chǎn)生的副作用。為了減少上醫(yī)院的麻煩，自己隨意改變藥物的劑量和療程的現(xiàn)象，在老年人當中十分常見。

自主用藥對于老年人來說是最危險的。因為有些藥物對于一些病癥有緩解作用，但是大量臨床試驗發(fā)現(xiàn)，許多藥物長期服用會帶來嚴重的副作用。很多老年病患者都需要終身用藥，無論是處方藥還是非處方藥，最好按醫(yī)囑服用。應選擇安全、可靠的藥物，并在醫(yī)生指導下，對長期服用的藥物定期進行適當?shù)母鼡Q。在醫(yī)生指導下，堅持對癥用藥，盡量少而精用藥。

專家建議，老年人同時用藥以不超過5種為宜。一般藥物應用時，要從最小劑量開始，逐漸加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反應的適合自己的劑量，切勿在治療中擅自停藥。如治療心絞痛、高血壓的藥物美托洛爾，不能驟然停藥，否則可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或室性心動過速；長期用該藥者撤藥時，用量要遞減，至少要經(jīng)過3天，一般需2周。按醫(yī)囑服藥是提高療效和避免意外事故發(fā)生的重要保證。

用藥安全第三步：不濫用不依賴

醫(yī)院急診室來了一位83歲的老先生。他已經(jīng)兩天沒有小便了，面部與雙下肢明顯浮腫，全身無力、惡心、嘔吐，聽力也明顯下降。追問病史，他10天前因為發(fā)燒在鄉(xiāng)衛(wèi)生院使用過慶大霉素肌肉注射治療，一共用了7天。用藥結(jié)束后1天，老先生就解不出小便，全身水腫，耳鳴與耳聾，急診抽血后，診斷為急性腎功能衰竭，嚴重電解質(zhì)紊亂。

顯然，老先生的急性腎功能衰竭伴神經(jīng)性耳聾是因為慶大霉素使用不當而引起的。老年人年老體弱，免疫功能低下，如長期使用抗生素或抗生素使用不當，危害更大。抗生素可以抑制對抗生素敏感的細菌，但對抗生素不敏感的細菌卻會因機體抵抗力下降而乘機繁殖起來，外來的病原菌也會乘虛而入，誘發(fā)“二重感染”，尤其是在同時使用激素或抗代謝藥物時更容易發(fā)生。“二重感染”的病原菌主要有金黃色葡萄球菌、真菌等，臨床可表現(xiàn)為鵝口瘡、偽膜性腸炎等消化道感染，嚴重時還可能出現(xiàn)真菌性肺炎、尿路感染或敗血癥等。有時，還可能產(chǎn)生耐藥性感染。因此，老年人必須在醫(yī)生指導下謹慎使用抗生素，以減少不良反應的發(fā)生。

老年人因骨關(guān)節(jié)的退行性病變，易患腰腿痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥去痛片、消炎痛等已成習慣。實際上，長期服用該類藥物，害多利少，不宜提倡。如老年人使用解熱鎮(zhèn)痛藥用量大或用藥時間間隔過短，病人可因大量出汗而引起虛脫。去痛片則可引起粒細胞減少，腎損害、血紅蛋白變性和嚴重過敏反應。消炎痛有時可引起胃腸出血及錐體外系病變等毒副反應，必須引起注意。

此外失眠、便秘也是老年人的常見病，最好以非藥物療法為主。長期服用安眠藥易發(fā)生頭昏、頭漲、步態(tài)不穩(wěn)和跌跤；長期服用瀉藥會造成脂溶性維生素缺乏。

有很多人為了省事把藥片干吞下去，殊不知，干吞藥片容易長結(jié)石。還有些人則喜歡將藥掰碎吃或用水溶解后吃，原因是怕吞不下藥。這樣做不僅會影響療效，還會加大藥物的不良反應。

此外服藥的時間也有講究。宜空腹服的藥：氯硝柳胺、鶴草粉應在清晨未進食前的30～60分鐘服用效果最好。硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥也應空腹服用，且服用后多飲水，使藥物迅速進入腸道發(fā)揮作用。治療風濕性關(guān)節(jié)炎的氫化可的松等藥物應盡量選擇在清晨服藥，并在用藥過程中注意監(jiān)測血壓、血糖等指標。

宜飯前服的藥：可增加食欲和促進胃酸分泌的藥物，如龍膽、大黃最好在飯前30～60分鐘服用。收斂藥物如鞣酸蛋白，飯前服可使藥物較快通過胃進入小腸，分解出鞣酸，起止瀉作用。胃黏膜保護藥，如復方氫氧化鋁、胃必治，飯前服可以起到保護胃黏膜作用。活性炭等吸附性藥物在飯前服用，便于發(fā)揮吸附胃腸道氣體及有害物質(zhì)的作用。

宜餐時服的藥：助消化的藥物如胃蛋白酶、淀粉酶等在餐前片刻或餐后立即服用能更好地起到助消化的作用。

宜餐后服的藥：對胃黏膜刺激性大的藥物如阿司匹林、乳酶生、心得安等藥物應在餐后15～30分鐘服用，減少刺激避免影響食欲。

宜睡前服的藥：夜間人體肺部的工作能力下降，哮喘病人容易在此時發(fā)病，所以在睡前15～30分鐘服用哮喘藥物能收到較好的效果。過敏藥在睡前半小時服用，能夠使嗜睡的副作用對生活的影響降低許多。胃酸在睡前有一個分泌的高峰期，因此胃潰瘍藥最好在睡前加服一次。

（責編：孫展）