降糖藥物應(yīng)用誤區(qū)大盤(pán)點(diǎn)（上）

一旦患上糖尿病，就意味著要與藥物打上一輩子的交道，患者只有把藥選準(zhǔn)、用對(duì)，才能達(dá)到良好控制血糖之目的。然而，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，能夠真正掌握用藥之道的糖尿病患者少之又少，更多的患者往往存在這樣或那樣的誤區(qū)。

單純依賴藥物，忽視非藥物治療

糖尿病的治療是一個(gè)綜合治療，飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和藥物治療缺一不可。臨床實(shí)踐充分證實(shí)，藥物治療需要在飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉的配合下才能取得良好的降糖效果，不把好飲食這一關(guān)，降糖藥物再好，療效也會(huì)大打折扣。有些患者對(duì)此不了解，認(rèn)為用上藥之后，多吃點(diǎn)也無(wú)妨，并試圖通過(guò)增加藥量來(lái)抵消多進(jìn)食，這是很不明智的。這樣做的結(jié)果不利于血糖控制，容易使身體發(fā)胖，加重胰島素抵抗，而且，還會(huì)增加胰島負(fù)擔(dān)，加速胰島p細(xì)胞功能衰竭。

強(qiáng)調(diào)非藥物治療，忽視藥物治療

由于對(duì)藥物治療的重要性認(rèn)識(shí)不夠，又擔(dān)心長(zhǎng)期用藥對(duì)肝腎帶來(lái)副作用，因此，有些患者拒絕藥物，完全采取非藥物治療。事實(shí)上，治療糖尿病靠的是“五駕馬車”，單憑飲食和運(yùn)動(dòng)就可使血糖得到良好控制的情況僅見(jiàn)于少數(shù)病情較輕的2型糖尿病患者，絕大多數(shù)2型糖尿病患者都需要配合藥物治療，最新的2型糖尿病治療指南建議，在糖尿病患者診斷之初即應(yīng)在飲食控制的同時(shí)加用二甲雙胍。

不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥

口服降糖藥分胰島素促泌劑、雙胍類、α-糖苷酶抑制藥、胰島素增敏藥等多種，每一類藥物的作用機(jī)制各不相同，但同一類藥物作用機(jī)制基本相似，原則上不宜聯(lián)用。倘若兩種同類藥物聯(lián)用，可能會(huì)引起彼此間競(jìng)爭(zhēng)性抑制而“兩敗俱傷”，結(jié)果是增加了副作用而不是降糖效果。諸如“消渴丸+格列本脲（優(yōu)降糖）”、“格列吡嗪（美吡達(dá)）+格列喹酮（糖適平）”、“二甲雙胍+苯乙雙胍”等，均屬此類不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥。

光吃藥，不復(fù)查

此乃糖尿病患者的大忌。服藥后，患者一定要經(jīng)常檢查血糖，以了解服藥效果，并以此作為調(diào)整藥量或更換藥物的重要依據(jù)。臨床發(fā)現(xiàn)，許多磺酰脲類降糖藥[如格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）等]的療效隨著時(shí)間推移而逐漸下降（醫(yī)學(xué)上稱為“磺酰脲類藥物繼發(fā)性失效”），有些患者不注意定期復(fù)查，自己覺(jué)得一直沒(méi)間斷治療，心理上有了安全感，但若出現(xiàn)藥物繼發(fā)性失效，實(shí)際上形同未治。有的患者一直吃著藥，到后來(lái)還是出現(xiàn)了并發(fā)癥，其原因就在于此。

認(rèn)為中藥無(wú)副作用，能夠除根

有些患者認(rèn)為西藥副作用大，而中藥沒(méi)有副作用，并且標(biāo)本兼治，因此，堅(jiān)決排斥西藥，一味地采用中醫(yī)藥治療。客觀地講，凡是藥物都存在一定的副作用，中藥也不例外。到目前為止，無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)，目前還都沒(méi)有解決糖尿病的根治問(wèn)題，至于廣告、媒體中宣稱的中藥能根治糖尿病，純屬無(wú)稽之談，切勿盲目輕信。我們知道，長(zhǎng)期高血糖是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的主要因素，但就降糖而言，中藥效果遠(yuǎn)不及西藥，因此，純中藥治療糖尿病并非上策。不可否認(rèn)，中藥在治療糖尿病慢性并發(fā)癥等方面具有一定的作用，因此，糖尿病治療最好是中西醫(yī)并舉。

血糖降至正常后擅自停藥

糖尿病作為一種終身性疾病，目前尚不能根治，患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后癥狀消失、血糖降至正常，但這并不意味著糖尿病已痊愈，飲食控制和體育鍛煉仍不能放松，除極少數(shù)輕癥患者外，決大多數(shù)患者需要繼續(xù)用藥維持，切忌擅自停藥，否則會(huì)造成高血糖卷土重來(lái)、病情惡化。此時(shí)，再用原來(lái)的劑量就不夠了，而需要增大劑量甚至要多種降糖藥聯(lián)合治療，這樣不但身體受到損害，而且醫(yī)療開(kāi)支進(jìn)一步增大，實(shí)在得不償失。所以對(duì)于糖尿病的治療一定要做好打持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，切勿相信那些所謂的可以“快速降糖”、“根治糖尿病”的廣告。

用藥跟著感覺(jué)走

有些患者只有當(dāng)自己感覺(jué)不舒服時(shí)才服藥，沒(méi)啥感覺(jué)了就擅自減藥甚至停藥，這種做法顯然是不對(duì)的。首先，血糖高低與自覺(jué)癥狀輕重并不完全一致，有時(shí)血糖很高，卻未必有自覺(jué)癥狀；其次，藥物用用停停，血糖忽高忽低，對(duì)糖尿病患者極為不利。因此，患者應(yīng)以血糖水平而不是自覺(jué)癥狀作為調(diào)整用藥的依據(jù)，同時(shí)還要注意排除某些偶然因素造成的血糖變化。必須注意，每次調(diào)整藥物劑量的幅度不宜太大，以免引起血糖的大幅波動(dòng)。

頻繁換藥

一般說(shuō)來(lái)，使用藥物需要達(dá)到有效的劑量和一定的時(shí)限藥效才能得以充分發(fā)揮，比如胰島素增敏藥服至半個(gè)月至1個(gè)月才會(huì)達(dá)到最佳降糖效果。許多患者不了解這一點(diǎn)，服藥沒(méi)幾天，見(jiàn)血糖、尿糖下降不滿意，就認(rèn)為所服藥物無(wú)效，急于換藥，這樣做法十分輕率。較合理的方法是，根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整用藥劑量，服至該藥的最大有效量時(shí)，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他藥或與其他藥聯(lián)合應(yīng)用。

過(guò)分擔(dān)心藥物的副作用

有些患者認(rèn)為，是藥三分毒，由于擔(dān)心長(zhǎng)期用藥會(huì)損害肝、腎，因此，在藥物使用上常常是“見(jiàn)好就收”或干脆拒絕用藥。這種觀點(diǎn)有失偏頗。對(duì)于肝腎功能正常的患者來(lái)說(shuō)，只要不是長(zhǎng)期過(guò)量服用，應(yīng)該還是比較安全的，不良反應(yīng)僅見(jiàn)于個(gè)別患者，往往在停藥后可消失，不會(huì)給人體帶來(lái)嚴(yán)重的影響。我們不可因?yàn)橛懈弊饔枚M疾忌醫(yī)。高血糖未得到控制與藥物所致的副作用相比，前者的后果要嚴(yán)重得多。需要指出的是，藥物大都要經(jīng)過(guò)肝臟代謝而失活，并經(jīng)過(guò)腎臟排泄，肝腎功能不全的患者由于藥物排泄障礙，藥物原型及代謝產(chǎn)物在體內(nèi)緩慢積聚而加重肝腎負(fù)擔(dān)，影響肝腎功能，故肝腎功能不全者用藥須格外慎重，盡量選擇對(duì)肝腎影響小的藥物[如格列喹酮（糖適平）、胰島素]。