治療糖尿病伴高血壓首選ARB或ACEI

高血壓是糖尿病最常見的伴發(fā)疾病之一。糖尿病與高血壓的并存不僅增加血糖和血壓的控制難度，而且會(huì)成為加速心臟和腎臟病變的重要環(huán)節(jié)。研究表明，腎臟是2型糖尿病最容易受累的靶器官之一，早期損害表現(xiàn)為微量蛋白尿，如果未加控制，將逐步轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性蛋白尿和腎功能損害，并引起心血管并發(fā)癥增加，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)隨之升高。由此可見，糖尿病伴高血壓治療的首要目標(biāo)應(yīng)為“最大程度減少心腎終點(diǎn)事件”，治療重點(diǎn)應(yīng)包括降低血糖、降低血壓和減少蛋白尿，這樣方能使患者從中最大獲益。

糖尿病伴高血壓的降壓目標(biāo)為140／90mmHg以下，不易降得過低，否則會(huì)對預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此，在降壓藥的選擇上，不求降得快速，而求降得平穩(wěn)，最主要是能夠在降壓的同時(shí)保護(hù)’腎臟，兼顧降壓和降低蛋白尿。為此，國內(nèi)外多數(shù)糖尿病治療《指南》都建議將血管緊張素受體拮抗劑（ARB）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）列為一線藥物。我國2010年發(fā)表的《中國2型糖尿病防治指南》中指出：選擇降壓藥時(shí)應(yīng)綜合考慮療效，心腎保護(hù)作用、安全性和依從性，ARB或ACEI是降壓藥中的首選，聯(lián)合用藥也應(yīng)以ARB或ACEI作為基礎(chǔ)。同年發(fā)表的《專家共識(shí)》中特別推薦ARB或ACEI為糖尿病伴高血壓的基石藥物，其中ARB被推薦為首先考慮選用的藥物。

藥理學(xué)研究表明，ARB或ACEI可從不同角度阻斷血管緊張素Ⅱ發(fā)揮作用，擴(kuò)張外周小血管，降低外周阻力，具有強(qiáng)的降壓效應(yīng)。這兩類降壓藥物都可通過增加腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量，促進(jìn)改善腎小球功能，減少微量蛋白尿，增加肌酐清除率，防止腎功能惡化進(jìn)展，對腎臟具有保護(hù)作用。另據(jù)研究表明，ARB或ACEI還對減輕心血管肥厚，防止心肌擴(kuò)張，阻止心室重塑有良好效應(yīng)，從而具有良好的心臟保護(hù)作用。由此可見，將ARB或ACEI作為糖尿病合并高血壓的首選降壓藥，兼具心腎保護(hù)作用，以減少心腎終點(diǎn)事件，符合糖尿病伴高血壓治療的首要目標(biāo)，系目前可供選擇的合理治療方案。