體力活動對某些內科病的積極作用

摘要：體力活動是指由骨骼肌收縮所引起的、大量增加能量消耗的身體活動；體育活動是一種有計劃的、有組織的、可重復的，旨在促進或維持一種或多種體適能的體力活動。體力活動是當前人們十分關注的問題，它對某些慢性內科病有積極影響：可以降低心腦血管疾病的發病率；有利于減肥；可降低代謝綜合癥癥狀；能夠改善糖尿病病癥；有益于減緩骨質疏松。因此，體育活動對某些內科病預防和治療均有益處，應當成為全社會健康促進的重要手段。

關鍵詞： 體力活動；體育活動；健康；非傳染性內科病

中圖分類號： G 804.5文章編號：1009-783X（2013）02-0183-03文獻標志碼： A

1體力活動與健康和慢性病的相關研究

由于人類物質文明的發展，生活舒適度增加，體力活動日益減少，由此而引起的生活方式和健康問題越來越明顯[2]。早已發現雙層巴士售票員因賣票而不斷走動，其冠心病發病率僅是坐著開車司機的1/3；1996年美國疾病中心（CDC）的《體力活動與健康報告》中，明確提出體力活動可促進健康。大量研究證明缺乏體力活動是糖尿病、冠心病、骨質疏松、肺部疾病、某些癌及精神性疾病等發生的重要因素。目前，在西方社會中己經證明，因缺乏體力活動引起的死亡率風險評估中，糖尿病占35%、冠心病占35%和直腸癌占32%；2011年公布的北京居民主要死亡原因居前4位的是惡性腫瘤（25.6%）、心臟病（25.3%）、腦血管病（22.9%）、呼吸系統疾病（9.8%），這些嚴重的公共健康問題，明顯和體力活動減少有關。

體力活動指由骨骼肌收縮所引起的、旨在靜止的能量消耗基礎上，能量消耗大大增加的活動；體育活動是一種有計劃的、有組織的、可重復的，旨在促進或維持一種或多種體適能的體力活動[1]，可見，體育活動是體力活動的一個重要部分（見表1）[2]，體力活動隨時隨地可行。

2體力活動開展狀況

早在1988年美國運動醫學會就提出兒童和少年每天應有20～30 min激烈的運動；1994年Sallis Patrick[3]報道了美國、加拿大、澳大利等國會議中提出指導兒童和少年體育活動的共識：1）體力活動是日常生活的一個必要部分；2）每周最少進行20 min體育活動；1998年Biddle等經過研究提出每天進行1 h中等強度的體育活動，每星期最少2次，在2010年美國疾病預防和健康中心更要求每周有3次以上的較激烈的增強心肺功能的運動，每次20 min或超過20 min[1]；2011年美國運動醫學會更明確建議[4]，成人每周至少進行150 min中等強度運動（每周5次）或75 min較大強度（每周3次）的有氧運動，或中等和較大強度相結合的運動，在成年人中，每周應用多種運動方式和器械對主要肌群進行2～3次抗阻力量練習。可見，體力活動與健康的研究日益增加。

我國早在20世紀50年代，周恩來總理就提出學生每天應鍛煉1 h。2003年王則珊等[5]經調查研究，提出了從幼兒園小學—初中—高中—大學不同年齡者的體育鍛煉要求，重申青少年兒童每天體育鍛煉不少于1 h。2011年8月8日我國第3個全國性全民健身日時，蔣效愚指出：“我國青少年體能素質狀況令人憂慮，甚至短期內不會出現根本性扭轉。”最近，我國衛生部疾控局發起“一日萬步行，運動是良醫”，要求把慢性病防控納入到衛生城市創建中。

可見，國內外都十分重視推廣體育活動，促進健康，對一生健康都有好處。本文主要從運動對身體防病和促進慢性疾病康復方面，介紹當前的研究成果。

3體力活動對某些慢性內科病有積極影響

3.1可以降低心腦血管疾病的發病率

大量研究證明，體力活動不足是誘發心血管病、冠心病、心肌梗死、中風等疾病的重要原因[6]，美國在1970—1993年對25萬8 714人縱向跟蹤觀察，說明心肺耐力與心血管疾病死亡率高度相關。因為有氧運動可以增強心血管功能，心臟和冠脈粗大，改善血壓，調節血脂。除了血脂、脂蛋白和血壓水平與心血管病發生有關外，目前認為血管內皮功能和血管壁厚度也有相關[3]。

1）脂蛋白是直接影響血管造成心血管病的因素。它決定于低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的比值。因為LDL直接或間接可引起血管內皮損傷；而HDL直接和間接對血管有保護作用，在安靜和運動時它能從血管壁或外周將膽固醇運輸到肝臟進行代謝；運動時肌肉消耗甘油三酯（TG）供應能量也增多；此外，運動時腎上腺素分泌增加，肌肉中氧化脂肪的激素敏感脂肪酶活性升高，生長激素增加，這些因素都能加速脂肪氧化，從而減少體脂，有利于降低心血管病的危險和減肥。己證明運動和血漿中HDL水平呈正相關，尤其在兒童少年運動時最為明顯，說明在兒少時體育活動對身體的長遠意義。

2）血管內皮功能改善。由于無損傷性超聲診斷方法可以直接測定動脈血管壁的厚度，為發現早期動脈硬化提供依據，成為血管內皮功能研究與心血管病關系的重要方法。人在體育鍛煉時，能量消耗增加，動員體內各器官活動加強，影響心血管系統調節的腎素-血管緊張系統活動加強[7]，提高心肌肌力的血管緊張Ⅱ（AngⅡ，血管緊張素轉變生成）增加，它能提高心肌收縮力量，使血流量增加，心搏量增加，心率加快，適應運動需求；而同時，心肌收縮力提高的反饋調節，可對血管壁引起的應力刺激，促使一氧化氮（NO，血管舒張因子）分泌增多，安靜時運動員血中NO比非運動員高20%～25%，說明運動可使NO分泌增加，NO可作用于血管平滑肌內的鳥苷酸環化酶，生成cGMP（環一磷酸腺苷），使平滑肌內Ca++減少，因而血管舒張；運動時NO增多可有助于肌肉利用血中葡萄糖，故長期堅持體育鍛煉對血管內皮功能改善，表現為運動時心血管收縮力和舒張力提高，每搏輸出量增加，增加血流量，在安靜時心率減慢，這都是血管內皮功能改善的表現之一。

3）高血壓。美國運動醫學會早在1993年就統計了多年前的研究[8]，堅持中低強度的有氧耐力性運動者1 574人平均可以使動脈壓和舒張壓降低約10 kPa，繼發性高血壓患者如腎病患者耐力運動可下降更多，達20～30 kPa。運動使血壓下降的原因主要是增加心輸出量、降低外周血管阻力和提高交感神經的調節能力，體育活動也可降低人的焦慮情緒。這些作用對于原發性高血壓患者如果在青少年進行體育活動就更有意義，說明堅持有氧運動對防止兒童少年發生高血壓有好處，對已發現有高血壓的兒童少年進行有氧運動對成年后有好處[3]。

3.2有利于減肥

在青少年時期，以學習和長身體為主，體力活動中主要是體育活動，各種家務勞動少，故體育活動對身體健康十分重要。據美國兒科科學院2003年調查，8～18歲兒童和少年每天靜坐在電視和電腦前達4 h，由于體力活動少，攝入能量消耗減少，轉變為脂肪儲存在體內，使兒童和少年中肥胖人群增加。超重和肥胖是當前重要的社會問題，目前，中國肥胖人口己達3.2億，增長速度已超美、英和澳大利亞，其中兒童少年發生率顯著升高，2011年7月北京市公布中小學生肥胖率達20.3%。肥胖者易引發胰島素抵抗、II型糖尿病和心血管疾病等。其原因主要可歸結為：1）遺傳；2）生活方式，包括運動、營養及文化生活狀況和習慣；3）神經內分泌代謝及其調節紊亂等。兒童少年處于脂代謝的活動敏感期，從后天來說營養狀況和體力活動是最主要影響因素，事實證明，體育活動可以減少體脂，已經有許多研究證明，進行體育與減體脂狀況，可以采用簡單的皮褶、體重/身高指數或身體成分測定儀，就可自我了解體育活動降體脂的效果[1]。

3.3可降低代謝綜合癥征狀

代謝綜合征是包括[9-10]胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖耐量異常、高脂血癥和高血壓等的一組綜合征。開始Reaven將其統稱為“X綜合征”。1991年Defronzo稱為“胰島素抵抗綜合征”，至1998年，世界衛生組織（WHO）推薦使用代謝綜合征（metabolic syndrome）來命名。代謝綜合癥的“本質是機體組織或靶細胞對胰島素的作用缺乏正常反應，即其敏感性和（或）反應性降低的一種病理生理狀態，是導致成年人及兒童少年高血糖、血脂異常、糖尿病、高血壓、肥胖和心腦血管等內科病的一個重要的生物學因素。在2005年阿姆斯特丹生長與健康縱向研究中（amsterdam growth and health longitudinal study，AGAHLS）提出[3]：代謝綜合癥是心血管疾病的風險在成人中標準為：1）血壓的高壓>130 kPa和低壓>85 kPa；2）甘油三酯≥1.7 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇水平<1.03 mmol/L；Hbalc（糖化血紅蛋白）>6.1%；男性腰圍>94 cm；女性腰圍>80 cm。如按此標準來評定，在受試者約占11%（目前美國國家膽固醇教育計劃、國際糖尿病學會應用標準也相近），但以這些標準評定少年和成人進行體育活動與代謝綜合癥效果時，每周體力活動時間較多者，代謝綜合癥者相對較少。可見，體力活動有助于降低這種癥狀（如圖1所示）。對于這個參考標準，對國人還應作進一步研究。

3.4能夠改善糖尿病病癥

糖尿病是糖類代謝異常而出現高血糖的癥狀，常伴隨身體超重或肥胖而出現，是心血管病的危險因素。Ⅱ型糖尿病的發生直接因素與胰島素分泌不足及胰島素抵抗有關。運動對Ⅱ型糖尿病的影響機制[11]是：運動可使骨骼肌細胞內GLUT4 基因轉導增加，提高細胞胰島素受體結合力，使骨骼肌細胞轉運和利用葡萄糖的能力增強；運動可提高受體對胰島素的敏感性，從而改善胰島素抵抗；由此而提高肌細胞中葡萄糖氧化和糖原合成，使血糖下降；運動可直接改善脂類代謝，使體脂和內臟脂肪減少，降低血清瘦素水平，減輕胰島素抵抗；運動還可使血流量增加，微循環中毛細血管運動加強；使胰島素有更多機會與受體結合，有助于提高葡萄糖的轉運和攝取率，從而降低血糖。運動對Ⅱ型糖尿病的好處目前已被普遍接受，Ⅰ型糖尿病患者參加體力活動，改善生活方式，提高免疫平衡能力，亦有利于胰島細胞功能修復。

4結束語

人類文明、社會進步和生活條件改善，體力活動減少，導致影響健康的文明病發生，如青少年肥胖，中老年高血脂、代謝綜合癥、糖尿病、高血壓、心腦血管病等人群日益增加，使成人慢性內科疾病日益增多，青少年體能下降，中年人慢性病增多，老年人如何安度晚年，成為當前面臨最大的公共衛生問題。體力活動對心血管、糖尿病等慢性病均有積極的作用。目前，美國和歐洲許多國家在運動與健康方面作了較多研究，大力推行“運動是良醫”這一健身新理念[13]，我國也在推廣“一日萬步行，運動是良醫”。因此，體育活動對某些內科病預防和治療均有益處，應當成為全社會健康促進的重要手段。

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