警惕“中草藥性腎病”

中草藥一向被認為“毒副作用少、使用安全”。實際上，某些中草藥有毒副作用，少數還有嚴重毒性，特別是對腎臟的損害。一些利尿、活血化瘀、芳香走竄及有劇毒的藥物，如木通、雷公藤、斑蝥、草烏、馬兜鈴、雄黃、朱砂和蜈蚣等，及多種含有這些草藥的所謂“偏方”、“秘方”，若使用時間過長、劑量過大，均會對腎臟造成嚴重損害，醫藥界稱為“中草藥性腎病”。

中醫藥學對中草藥的副作用和毒性問題有比較深刻的認識和闡述，如規定配伍用藥的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、小兒和老人的用藥禁忌，等等。在《中國藥典》中，將有毒的中草藥按“三級”劃分，分別注明為“小毒”、“中毒”、“大毒”，有些藥物還特別注明了腎毒性及肝毒性，規定用藥注意事項。

中草藥性腎病

隨著年齡增長，老年人腎臟生理功能衰退，腎臟的重量、腎單位的數量和大小、腎血流量、腎小球的濾過率均有下降，導致腎臟的代謝和排毒功能明顯“今不如昔”。這直接影響藥物的排泄，使體內血藥濃度升高，藥物半衰期延長，反過來又加重藥物對腎臟的損害。加上老年人大多患有動脈硬化、高血壓、高血脂和糖尿病等慢性病，需要聯合用藥，多次用藥，更易對腎臟造成損害。

中藥毒理學認為：老年人“中草藥性腎病”的原因與過量用藥、重復用藥、長時間服藥、擅自應用游醫偏方等因素密切相關。特別是民間濫用中藥所謂“偏方”、“秘方”，對一些老年慢性病、疑難病和頑癥，常常采用所謂“以毒攻毒”的治療方法，擅自亂用中草藥；長時間、超劑量服用有毒中藥，容易引發“中草藥性腎病”，嚴重者可致尿毒癥。

老年“中草藥性腎病”的主要表現是急性、慢性眼瞼及雙下肢水腫，少尿、無尿、夜尿增多、腰酸乏力等，化驗檢查顯示可有血尿、管型尿、低比重尿、尿糖異常。

導致老年“中草藥性腎病”的機理較為復雜，如過量應用木通可致急性腎損害，嚴重者可導致急性腎功能衰竭；雷公藤含有雷公藤堿，能直接損害腎小管，導致蛋白尿、血尿、尿素氮升高、電解質紊亂等，大劑量可導致患者快速死亡；漢防己和厚樸均含有馬兜鈴酸，能直接損傷腎小管及腎間質，致腎性糖尿病和低分子蛋白尿，及腎小管酸中毒，嚴重者可致急性腎功能衰竭；斑蝥為辛寒大毒之品，有破血散瘀、蝕肌解毒、消腫止痛的作用，所含斑蝥素有毒，外用或內服能直接損害腎小管，導致中毒性腎炎，伴有血尿、蛋白尿，嚴重者可致急性腎衰竭，循環衰竭而死亡；巴豆、芫花可致溶血性尿毒癥，等等。

中草藥性腎病的預防

預防藥物性腎損害，關鍵在于普及用藥常識和加強藥物不良反應的監控。

（1）應根除“中藥無毒”的錯誤觀念，深刻認識到“良藥也需善用”，用藥嚴格遵照醫囑，不“有病亂用藥”，特別是對上述列出的有毒性的中草藥。

（2）遵循“辨證”與“辨病”相結合的中醫核心，“對癥”用藥，不隨意輕信民間的所謂“偏方”、“秘方”，堅決抵制形形色色的假藥和劣藥。

（3）到正規的中藥房取藥，不隨意加大中藥劑量。

（4）嚴格控制藥物劑量和服用療程，對有“蓄積”中毒作用的藥物應采用小量、間斷服藥的方法。

（5）如有些疾病需要長期服用中草藥，則要注意監測腎功能，包括影像學和血象學方面的檢查，如發現異常，特別是出現眼瞼及雙下肢水腫、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，或發現血尿、膿尿，懷疑中草藥引起腎損害，應立即停用可疑藥物，并去大醫院檢查診治。

（6）平時應適當多飲水，以促進體內毒物和代謝廢物的排泄。

（作者為主任藥師）