皮膚病也會引起腹瀉和惡心

有一種皮膚病，起病很急，然而首發癥狀卻不是皮膚上發疹子、瘙癢、疼痛等皮膚癥狀，而是腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化系統的癥狀，此時周身皮膚上只有一兩塊錢幣大水腫性紅色斑塊，這種皮膚上的表現，如果不仔細觀察周身皮膚，往往很不容易發現，患者也沒有皮膚上的自覺癥狀。

值此，患者往往到醫院的腸道科就診，接診的腸道科醫生，也往往只注意到患者急性腹痛、腹瀉等腸道癥狀，加上患者周圍血象中白細胞升高，糞便檢查中見大量白細胞，這些都提示患者為腸道細菌感染所致的急性腹瀉，接診的腸道科醫生理所當然的給患者靜脈點滴抗生素。

可奇怪的是，患者雖然是通過靜脈途徑使用抗生素，可是治療了一兩天后，不但腹瀉、腹痛等消化道癥狀無改善，此時患者面部、胸腹部、背部和四肢皮膚上，驟然發出大量水腫性鮮紅色斑塊，令患者奇癢難忍。

進一步了解患者發病前一兩天的飲食情況，往往可以了解到，患者在發病以前曾經食入了比較多的魚、蝦、蟹、豬肉等動物蛋白性食物，同時還飲入了大量白酒、黃酒或葡萄酒等飲料。

這種皮膚病，醫學上稱蛋白胨性急性蕁麻疹。該病的發病機理是這樣的：魚、蝦、蟹、豬肉等動物蛋白性食物，人體在正常食用量的情況下，通過體內各種消化酶的作用，能將其消化成最簡單的物質——氨基酸，然后被人體吸收利用。由動物蛋白性食物所消化成的氨基酸，是無抗原性的，人體不會對其發生過敏反應。

然而，當人體在短時間內食入了大量魚、蝦、蟹、豬肉等動物蛋白性食物，同時又飲用了比較多的酒料，此時人體不能將此類動物蛋白性食物消化成氨基酸，而只能將其消化為氨基酸的前體——蛋白胨，此類物質可有抗原性了，機體會對其發生過敏反應。

這些由動物蛋白性食物消化成的蛋白胨，經胃腸黏膜吸收入血液后，人體就會發生所謂的抗原抗體反應，從而人體血液內會產生大量組織胺、5-羥色胺、緩激肽等介質，這些介質作用于人體腸道黏膜，會引起腸道黏膜充血、水腫，腸蠕動增強，患者從而出現腹痛、腹瀉等急性腸炎癥狀。這些介質作用于人體皮膚毛細血管，會引起人體皮膚內大量毛細血管明顯擴張，因而大量血液中的血清蛋白滲出到毛細血管外，致使患者周身皮膚上發出大量鮮紅色水腫性斑塊，醫學上稱風團。由于皮膚上出現了這種嚴重過敏反應，所以此類患者，除了有急性腹痛、腹瀉癥狀外，還伴有難忍的周身皮膚瘙癢。

患者糞便鏡檢中可見大量白細胞，周圍血象中白細胞也明顯增多，這些都是機體變態反應性炎癥反應所致。

值得一提的是，患者要對由動物蛋白性食物所消化成的蛋白胨發生過敏反應，還必須有內在致病因子參與。所謂內在致病因子，就是平時所說的過敏性體質，此類患者的血清里面，存在著一種高含量的特殊蛋白質——IgE免疫球蛋白，其含量高出正常人幾倍到幾十倍，這些都是遺傳基因所決定的，此類高含量免疫球蛋白的存在，是患者發生蛋白胨性急性蕁麻疹的根本原因。

從上可知，蛋白胨性急性蕁麻疹，完全是一種由抗原抗體引起的過敏反應性皮膚病，理應采用抗過敏藥物治療，對抗生素類藥物當然無效。

據此，對蛋白胨性急性蕁麻疹的治療，必須及時使用地塞米松，或氫化可的松等類固醇皮質激素，可以根據患者病情輕重，酌情采用肌內注射，或靜脈滴注途徑給藥，同時需要肌內注射撲爾敏，或非那根等抗組織胺類藥物。

至于蛋白胨性急性蕁麻疹的預防，還是要提醒患者，平時食用魚、蝦、蟹、豬肉等動物蛋白性食物時，一是要控制食用量，二是不要同時大量飲酒，以防產生大量的蛋白胨。

（作者為上海博愛醫院皮膚科副主任醫師）

（編輯于望）