起搏器也能對付“心跳快”

在一般人的概念中，心臟起搏器用于治療心跳緩慢的心臟病。對于一些“跳得快”的心臟病也可以用起搏器治療，可能很多人都不知道。

隨著現代生活方式改變，各類心血管疾病的增多，慢性心衰患者也在逐漸增加，而心臟安裝起搏器可以幫助患者改善心功能，甚至一些患者原來擴大的心臟和減退的功能可以恢復近正常水平。

心梗過后防心衰

隨著醫療新技術的普遍應用，如今冠心病等心血管疾病導致的急性心梗，可以通過溶栓、支架、搭橋等方法獲得有效的治療。但是，由于心肌細胞缺乏再生能力，在一次心梗之后，大量的心肌細胞可能受到損傷，部分已經凋零，心臟功能也有所減退。許多患者會逐漸出現慢性心衰的表現，病情嚴重的患者最后會發展到終末期心臟病。此外，一些有過往心肌炎病史，或者擴張性心肌病的患者，也都會出現慢性心衰。

起搏器如何治療“心跳快”

心衰患者的心跳往往比一般人要快。這是因為心功能不全，排血量降低。通俗地說，就是心臟病變，導致心肌收縮功能下降，把心室內的血液“泵”出來送往全身的能力下降，以往一次“泵出”的血量，必須靠少量多次泵出才能完成，迫使心臟“多跳幾次”來進行代償。這種長期超負荷的心跳代償，會導致心肌疲勞，心室肥大，心功能也會越來越差，形成一個惡性循環。

既然心衰患者的心跳并不是很慢，起搏器如何起到治療作用呢？

醫生解釋，心臟的跳動是心臟特有的一套電傳導系統在支配。心臟有左右兩個心房，左右兩個心室。在心臟的跳動的過程中，這四個部分都由心臟電傳導系統統一指揮，按部就班地協同運動。一些慢性心衰患者之所以心臟收縮能力降低、排血量下降，往往是心室的電傳導不能同步。這種不同步比較復雜，可能是左右心室不同步，也可能是同一個心室內各部分心肌出現不同步電活動。這其中，左心室出現與整體心臟電生理活動的不同步，醫學上稱之為左心室激動延遲，由此可能導致心臟各心房心室的收縮不能協調同步，導致排血量降低，心功能下降，出現慢性心衰的情況。

用起搏器治療心衰，就是利用植入心室相關部位的起搏器導線，讓原本“慢半拍”的心室提前激動，趕上“大部隊”，做到同步激動、同步收縮。醫學稱為“再同步化治療”。這種心臟再同步化治療，可以幫助心室恢復同步激動，改善心功能，進而減輕心臟負擔，有助于原來超負荷工作而逐漸變大的心臟，“減負”后重新恢復正常大小。

療效和適應證

醫生介紹，曾經有一位50多歲重度心功能不全的患者，同時伴有冠狀靜脈竇畸形，藥物治療效果不理想，必須進行開胸手術治療。手術中，患者出現急性左心衰等諸多問題，專家們竭盡全力終于給患者成功植入了左心室起搏導線，安裝了起搏器。術后僅僅3個月，患者的心功能顯著改善，6個月時，患者心臟從病變擴張的76毫米恢復到68毫米，術后1年患者心臟大小恢復到正常人的標準，心臟射血分數也從30%上升到50%。

心臟起搏器治療慢性心衰有相應的適應證。心衰患者左心室擴大至55毫米以上，左室射血分數低于35%，心功能在2～3級，藥物治療效果不理想，可以考慮選擇用起搏器來進行治療。

醫生介紹，他們已經用起搏器治療慢性心衰“心跳快”的患者200多例，大部分效果比較滿意。其中有20%左右的患者治療效果特別好，也有小部分患者的效果并不理想。這還是與疾病分型、病程時間、個人體質差異等有關。因此，慢性心衰“心跳快”，藥物治療不理想的患者，不妨到醫院心臟科咨詢，請醫生幫助選擇最佳的治療方法。

（作者為江蘇省人民醫院心血管內科主任）

（編輯林妙）