掌握正確的乙肝治療方法

目前，我國有乙型肝炎病毒（HBV）感染者1.2億人，占我國總人口的9.09%，其中有1/4為慢性乙肝病人，大約為3000萬人。乙肝病毒是一種微生物，具有傳染性，且難于控制。我國目前攜帶乙肝病毒的人很多，因為其更多的是隱性感染，所以很難控制其傳染性。在乙肝病人中，部分病人可發展為肝硬化或肝癌而死亡。所以，重視乙肝的治療，是關系到全民健康的重要舉措。

需重視乙肝疫苗接種

據統計，自從使用乙肝疫苗后，我國慢性乙肝人數少了2000萬。國家衛生部于1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理范圍，從1992年1月1日開始，所有新生兒需要接種乙肝疫苗，由家長付費。2002年1月1日開始，家長只需花10元錢即可給新生兒接種乙肝疫苗。2005年6月1日以后，國家完全免費為新生兒接種乙肝疫苗。

我國實施乙肝疫苗接種后，雖然在控制乙肝病毒傳染方面取得了很好的成績，但還存在一些漏洞。一是前面提到的要家長自己出錢，有的人嫌貴不愿意。二是人們對于乙肝的防治知識還不了解，在就診的病人中，有1/3的人不知道乙肝疫苗可以預防乙肝。另外，這個統計數字存在地域性差異，在新疆、西藏，以及我國其他一些落后地區就有所不同。在沒有接種過乙肝疫苗的人群中，我們做過調查，其中有1/3的人不知道乙肝疫苗可以預防乙肝，1/3的人說太貴了，還有1/3是當地醫院、衛生保健所，就是接生的地方沒有乙肝疫苗，即沒有這個條件來實施這項措施。

將乙肝分為e抗原陽性和e抗原陰性有利于治療

將乙肝分為e抗原陽性和e抗原陰性有利于治療，這在國外已是常規，可是我國的一些醫生還接受不了。他們認為這不是臨床分型，這是病理分型。我認為這是臨床分型，原因有三：首先，這兩類病人預后不一樣，e抗原陽性的病人容易治好。第二，治療效果不一樣，目前e抗原陽性治療效果比較好，轉氨酶效果良好，e抗原陰性治療效果卻不好；治療的時間也不一樣，e抗原陰性治療時間長一些，e抗原陽性治療時間短一些。第三，臨床表現不一樣，e抗原陽性轉氨酶相對比較高，相對是早期的，孩子在新生兒時期感染了乙肝病毒，上學時玩耍、跑步都沒有事，根本感覺不出來，不到醫院檢查不知道，好多都是孩子在學校體檢時才查出來。對于這些孩子，肝臟沒有病變不要進行治療，否則會越治越壞，不治療而保持平衡能力反而沒有事。到了免疫清除期，轉氨酶升高了，成大三陽了，這個時候一定要治療，不治療會引起病情惡化，甚至危及生命。

乙肝集中發病的年齡段

乙肝病毒攜帶者分為三類：一類是兒童，由母親傳染。孩子肝功能、肝組織均正常，但病毒水平很高。第二類是這些孩子長到二三十歲時，到了病毒清除期，即機體跟病毒對抗了，要把病毒清除出去。清除病毒的同時，肝細胞被破壞，轉氨酶升高，也就是乙肝的發病時期。第三類是病毒清除期后，病好了，或者經過治療乙肝病毒水平降到很低，轉氨酶也正常，但是體內還有少量的病毒測不出來。表面抗原能測出來，肝功能正常，肝組織基本正常，乙肝病毒測不出來，在體內低水平存在，這些人多為四五十歲，也有30多歲。這些乙肝病毒攜帶者有時因為喝酒、抽煙、勞累、劇烈運動后，也會發病。因為體內還有病毒，這樣就是e抗體陰性的乙型肝炎或者是e抗體陽性的乙型肝炎。清除期又叫作非活動期，自由活動就是e抗原陰性的乙型肝炎。e抗體陽性的乙肝和e抗體陰性的乙肝是不一樣的，它們的階段不一樣，治療不一樣，愈后也不一樣。所以，相對而言青少年發病較容易治療。從乙肝病毒感染到發生肝硬化、肝癌，要30～50年，肝癌的高峰是40～50歲。肝硬化是不可逆的，這個時期治療的目的就是防止其發展成肝癌。如果一旦發展成肝癌，我的建議是要改善生活質量，延長壽命，盡量不要做肝移植。因為，肝移植手術做完以后，要長期服免疫類藥物，機體沒有免疫力了，對預后更加不好。

治療乙肝的主要標志是病毒水平下降

第一，治療乙肝的總體要求是病毒水平要降下來。第二，轉氨酶水平恢復正常，這個正常不是指用藥物將轉氨酶降下來，而是因為病毒少了以后，轉氨酶降下來，這兩者是有聯系的。如果只是轉氨酶降下來，病毒沒有降下來是不行的。第三，原來的大三陽e抗原陽性變成e抗原陰性，而且e抗體陽性。這里指的是大三陽，小三陽沒有轉換的問題。達到以上3個標準以后，不能馬上停藥，還要繼續治療；半年以后要檢查一次，如果不變，最好還是不要停藥；半年以后再檢查2～3次，還是不變，就可以停藥。

有20%～30%患者經過治療可以達到以上標準。但是，要根據患者治療的時間、病情的程度，有些患者治療五六年病毒水平也降不下來，還得繼續吃藥，各人的情況不一樣。需要注意的是，有的患者一停藥病毒水平可能又上去了。

慢性乙肝患者需要正規的抗病毒治療

正規的抗病毒治療，對乙肝病人來說是治療，對其他健康人來說，因為乙肝病人的病毒水平降低了，傳染給健康人的機會少了，就保護了健康人，這也是預防。一個是治療，一個是預防，無論從預防的角度，還是從治療的角度，都應該對病人進行抗病毒治療。抗病毒治療是關鍵，乙肝病人不進行抗病毒治療，病情是不會好轉的。也就是說，對我國3000萬的慢性乙肝病人進行抗病毒治療，病毒傳播水平就能下降，這對減少乙肝病毒的傳播有很重要的意義。

乙肝患者的飲食治療

（1）保證充足的維生素。提供富含維生素A的食物，如多喝牛奶，多吃蛋黃、動物肝臟、胡蘿卜、韭菜、空心菜、金針菜、菠菜、青蒜、小白菜等；多吃富含維生素B1的食物，如全麥、豆芽、豌豆、花生、新鮮蔬菜、水果等；多吃含維生素B2的食物，如小米、大豆、豆瓣醬、蛋、乳類等；多吃含維生素B6的食物，如動物肝臟、腰子、瘦肉等；多吃含維生素C的食物，如柿子椒、蒜苗、油菜、野莧菜、山楂等。由于患肝病時膽汁分泌受到阻礙，對維生素K的吸收有一定的影響（特別是維生素K1、K2），故應多供給菠菜、圓白菜、菜花、花生油等富含維生素K的食物。

（2）不宜大量吃糖及高熱量的食物。這是因為高糖可在肝內合成低密度脂類物質，使血中甘油三酯等脂類物質增多；體內甘油三酯增高能使血流減慢，血黏稠度增加，微血管中紅細胞和血小板發生聚集和阻塞。另外，乙肝患者休息較多，體力消耗少，高糖、高熱量飲食宜造成營養過剩，促使體內脂類物質增多而易發生高血脂與脂肪肝，從而加重肝炎病變，使之遷延不愈。

（3）多吃高蛋白飲食。蛋白質是人體一切細胞組織的物質基礎。乙肝患者因肝臟細胞受損、機體免疫功能降低等，需要蛋白質進行修復，并增強免疫功能。所以，要求在保肝療法中給予高蛋白飲食，一般為每日供給蛋白質97.5～130克，若有血氨增高者，則應限制蛋白質攝入量；還應注意供給蛋氨酸、膽堿、卵磷脂等抗脂肪肝物質，故每天要適量進食含量豐富的動物蛋白和蛋氨酸食物，如淡菜、魷魚、瘦肉、蛋、魚、豆類及豆制品等。