老年性陰道炎的防與治

婦女內生殖器重要器官之一的陰道，因與會陰、尿道和肛門相鄰，容易受到外來病原體侵襲而喪失正常防御功能，如果平時不注意防護，會引起各種陰道炎癥的發生。

老年性陰道炎是一種非特異性陰道炎。主要發生于絕經后的女性，調查資料顯示，大約有30%的老年女性會罹患此病。引起老年性陰道炎的原因主要包括以下幾個方面。

（1）老年女性的卵巢功能已明顯衰退，導致其體內雌激素的水平大幅度下降，這會使陰道上皮細胞內的糖原減少，造成陰道內的酸度降低。而陰道內的酸度降低會大大削弱陰道黏膜殺滅病菌的能力，從而易引起老年性陰道炎。

（2）隨著年齡的增長，女性絕經后，體內性激素水平顯著降低，引起陰道內pH值上升，老年女性的陰道黏膜會發生萎縮，陰道的上皮層會變薄，皺襞消失；這會使陰道附近的皮膚組織出現供血不足的情況。另外，老年女性陰道內的彈性組織減少，陰道口向外豁開，則會使陰道壁膨出陰道口，易造成陰道黏膜對病原體的抵抗能力減弱，細菌容易趁虛而入，因感染而引發老年性陰道炎。

此外，老年性陰道炎還與營養缺乏（尤其是B族維生素）有關。

與其他陰道炎不同的是，老年性陰道炎最為常見的癥狀是陰道分泌物并不增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，有時合并感染較為嚴重的患者，可呈黃膿性帶下改變，并帶有臭味。陰道黏膜表面有潰瘍的患者，白帶中還可帶有血性分泌物，甚至有點滴的出血。同時，此類患者所分泌的分泌物會刺激外陰，導致外陰瘙癢，有的還會產生灼熱感。有的患者會出現陰道干澀、陰道黏膜萎縮，并伴有疼痛和陰部墜脹不適等癥狀，在性交時會出現疼痛等。還有的患者炎癥不僅發生在陰道內，有可能波及到尿道口周圍的黏膜，以致出現尿頻、尿痛或尿失禁等癥狀。另外，有些老年性陰道炎患者還合并有滴蟲性或霉菌性陰道炎，這會使其原有的各種不適癥狀明顯加重。

不要忽視正規治療

在臨床上，很多老年性陰道炎患者不能做到及時就醫，往往總是拖到堅持不了了才來醫院就診，不僅加重了病情，給治療帶來了困難，而且還多吃了很多的痛苦，增加了治療的代價。出現這種情況的主要原因：一是由于傳統思想的影響；二是對這種炎癥不了解，總以為是自己不注意清潔衛生所引起。其實，一旦患上了老年性陰道炎，應當及時正規治療，不要忽視。如果不及時治療，癥狀很容易越來越嚴重，有的會導致陰道黏膜下結締組織纖維化，使陰道失去彈性，直至形成陰道狹窄和瘢痕；還有的則可能導致陰道壁潰瘍，引發陰道粘連。

西醫治療老年性陰道炎的原則，主要是改善患者陰道的環境，提高患者陰道的酸堿度，改善陰道自身的抵抗力和抑制細菌生長。

（1）局部沖洗清潔。老年性陰道炎患者可用溫開水進行沖洗，這是最好的“沖洗劑”。也可用1%的乳酸溶液或0.5%的醋酸溶液或1？5000的高錳酸鉀溶液沖洗陰道，每天1次，以提高陰道的酸度，促進陰道乳酸桿菌生長，改善局部環境。還可以選用1∶5000的高錳酸鉀水溶液進行坐浴，每天1次，以抑制致病菌繁殖。需要注意的是，不能亂用沖洗藥進行沖洗，即使是用溫開水沖洗，次數也不宜過多，否則反而會破壞陰道自身的免疫環境，降低局部的抵抗力，容易造成感染加重。

（2）局部使用激素。有直接的治療效果。可選用僅有局部作用的雌三醇軟膏，每晚陰道用藥0.5克左右涂搽1次，連續涂搽3～5天為1個療程。或用普羅雌烯每晚陰道用藥1粒，也可用氯喹那多/普羅雌醚每晚陰道用藥1粒。結合雌激素軟膏和己烯雌酚軟膏局部使用時，既有局部作用也有全身作用，每晚陰道用藥0.25～0.5毫克。

（3）局部進行抗菌。對于癥狀較嚴重的老年性陰道炎患者可用磺胺噻唑、氯霉素等制成的軟膏或粉劑在陰道內局部涂搽或撒布；或取吡哌酸片200毫克放入陰道，每2天用藥1次，連續用藥5～7次為1個療程；或在陰道內局部涂搽金霉素軟膏，每日涂搽1次，連續涂搽10次為1個療程。

（4）補充雌激素。頑固性的老年性陰道炎患者，在排除腫瘤病史后，可用雌激素替代進行治療。如服用替勃龍（2.5毫克/片），每天1次，每次1～2片，連續服用7天為1個療程；或可外用一些倍美力軟膏局部涂用改善癥狀。

內服中藥治療老年性陰道炎，一方面可以由醫生遣方用藥，患者服用中藥湯劑進行治療；還可由醫生根據患者具體的證型，幫助選擇使用中成藥進行治療，如肝腎陰虛者可服用六味地黃丸，陰虛火旺者可服用知柏地黃丸等。現代藥物學發現，某些中草藥如仙靈脾等，具有雌激素樣作用，可以用于增加老年婦女陰道黏膜的抵抗力，對于治療老年性陰道炎有較好的效果，患者可在中醫醫生的指導下使用。

重視預防事半功倍

（1）注意飲食調節。中醫十分強調整體理論，對于老年性陰道炎來說，雖然炎癥發生在局部，但往往與整個身體的機能衰退有關，所以在日常生活中，要進行適當的飲食調理，以延緩機體的衰老，要常吃富含B族維生素的食物，如粗糧、豆類、瘦肉、牛奶、蔬果等，少吃高鹽和高油脂的食物。

老年性陰道炎的發生與雌激素有很密切的關系。一般情況下，女性在35歲以后雌激素明顯下降。40歲以后，雌激素可下降至20歲時的1/4，骨骼、心臟、泌尿系統等由于得不到雌激素的保護，會出現骨質疏松、心血管疾病、老年性陰道炎等。

存在于某些植物性食物中的植物雌激素，具有類似雌激素的結構，可以發揮類似雌激素樣的作用，對于由于雌激素減少而引起的一些癥狀有一定的改善作用。目前，已發現含植物雌激素的食物共有100多種，如葛根、大豆、石榴、蘋果、大蒜、櫻桃、燕麥，等等。適量多進食一些富含植物雌激素的食物，不僅可以補充雌激素，還可以減少藥物雌激素給人體帶來的不良反應，相對更安全，補充起來也更方便。

（2）注重局部環境。平時要保持會陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，并做到專人專盆，毛巾用后要及時清洗并曬干。也不要與腳盆和腳布混用。

在外陰部位出現不適時，可用溫水清洗外陰，不可用熱水燙洗外陰，也不可用肥皂水或各種藥液清洗外陰。因為，老年婦女的外陰皮膚一般比較干燥、萎縮，用熱水燙洗外陰雖然能暫時起到緩解瘙癢的作用，但往往會加重外陰皮膚干燥，使瘙癢癥狀更加嚴重。而用肥皂水或藥液清洗外陰會刺激外陰的皮膚，也會加重外陰皮膚的干燥、瘙癢，甚至會對外陰皮膚造成嚴重損傷。

（3）適度過性生活。中老年婦女適度的性生活，不僅因為性生活可以興奮女性生殖器局部，使血液循環增加，改善局部組織的新陳代謝，還可以防止陰道的過度萎縮。并可以刺激機體增加雌激素的分泌，有效提高雌激素的水平。此外，男性的精液中還含有一種精液細胞素，有殺菌的作用，是一種天然的抗菌蛋白質，是有利于女性陰道局部健康的物質。對于已經患有老年性陰道炎的人來說，在疾病癥狀消失后及時性交還可有效防止陰道粘連的發生。而對于老年性陰道炎愈后已經發生輕度粘連的人，通過陰莖的擴張，可使粘連分離。因此，對于中老年婦女來說，適度的性生活是最好的生理保健方式。

需要注意的是，老年性陰道炎患者在陰道炎的急性期，尤其有膿性白帶或含血時，應禁止過性生活，以防引起發炎的黏膜撕裂、出血、疼痛，甚至引起陰道末端的穿通傷，加重感染。

（朱敏為整理）（編輯湯知慧）