讓膝蓋改頭換“面”

64歲的蔣老師，原來患骨性關節炎多年，近幾年病情愈加嚴重，右膝關節疼痛難忍，行走困難，于是在家人的陪同下來到醫院骨科，尋求醫生的幫助。

醫生在為蔣老師做了詳細的檢查后，指著X線片上膝關節的影像解釋道，蔣老師的右膝關節骨性關節炎已經發展到晚期了，關節內軟骨凹凸不平，退變得非常嚴重，要想解除疼痛、改善生活質量，只能做全膝關節置換術。并且詳細介紹了手術流程和風險以及日后的康復問題。

蔣老師和家人聽了醫生的介紹后，決定接受手術治療。經過一系列的術前準備，蔣老師被推進了手術室。一般人以為全膝關節置換術會將關節全部切除，裝上不銹鋼關節，因此術后肢體如同機器人一般生硬而不自然。其實，全膝關節置換術只是將已磨損破壞的關節面切除，如同裝牙套一般植入人工關節，使其恢復正常平滑的關節面。

醫生利用特殊的手術器械，精確地切除了蔣老師病變的膝關節中已被破壞的股骨和脛骨的表面，然后將特殊人工生物材料制成的關節假體安裝上去。手術過程非常順利，術后第二天蔣老師就開始了必要的康復訓練。全膝關節置換術解除了蔣老師右膝關節疼痛，術后經過一段時間的康復鍛煉，蔣老師逐漸能正常行走了。

進入老年后，許多老人都出現了由于各種原因所造成的骨性關節炎。近年來，全膝關節置換已逐步成為臨床上治療膝關節骨性關節炎的一個有效方法。它能夠解除骨性關節炎病人的痛苦，術后病人能夠像正常人一樣行走，大大改善了生活質量，使一些晚期關節嚴重破壞的類風濕關節炎及骨性關節炎患者有了康復的希望。通過手術，大部分因骨性關節炎長期臥床的病人，可以獲得站立和行走功能，并部分恢復生活自理能力。該技術作為一種成熟的治療方法，現已在國內外廣泛應用。

全膝關節置換手術適合于由疾病或損傷導致的膝關節破壞、關節疼痛、活動障礙，并嚴重影響日常生活及生活質量，經保守治療無法緩解和改善癥狀者。常見的適應證有骨性關節炎，強直性關節炎，類風濕性關節炎，創傷性關節炎所致的關節破壞、疼痛及功能受限，膝關節滑膜良性腫瘤或骨腫瘤，脛骨高位截骨術后的骨關節炎，靜息性的感染性關節炎（包括結核、化膿性感染），缺血性骨軟骨壞死性病變。

有一些膝關節的嚴重病變并不適合采用全膝關節置換術，包括膝關節周圍肌肉癱瘓，或神經性疾病導致的肌無力；急性或慢性感染性疾病、活動性結核感染、出血性疾病；膝關節已長時間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。

全膝關節置換術后的康復鍛煉很重要，病人在手術第二天，就可以在醫生的指導下，循序漸進地進行康復鍛煉。包括進行足與踝關節的伸曲運動，促進下肢血液循環，恢復肌肉張力，消除腫脹，預防下肢深靜脈血栓形成。早期每天功能鍛煉兩三次，每次10～15分鐘，以后可以逐漸增加。

1.股四頭肌靜力收縮練習：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關節。

2.直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關節，稍稍抬起使下肢離開床面。

3.屈伸踝關節：有節奏地屈伸踝關節。

4.臥位屈曲膝關節：保持腳跟不離床面，將小腿向近端滑動，盡量屈曲髖關節和踝關節。

5.坐位屈曲膝關節：坐在床旁，小腿垂下，健側腿放在患側的足踝前方，慢慢擠壓患肢，幫助膝關節盡量屈曲。

6.全膝關節置換術后第3～6周，患者可以換用拐杖練習行走，訓練平衡能力，逐步脫離拐杖在旁人保護下練習行走。

（作者為江蘇省人民醫院關節外科主任醫師）

（曹亮整理）