“老寒腿”應(yīng)警惕血管堵塞

冬季，一些老年人感到腿部寒冷，行走困難，自認(rèn)為是“老寒腿”發(fā)作。江蘇省人民醫(yī)院血管外科章希煒主任提醒說(shuō)——

兩年前，金大爺感到行走時(shí)左側(cè)腿疼，一直以為是“老寒腿”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照骨關(guān)節(jié)病進(jìn)行治療，但是一直沒(méi)見(jiàn)緩解，而且逐漸加重。以前還能走1公里，現(xiàn)在行走十幾米后，就會(huì)出現(xiàn)小腿肌肉酸痛，不得不停下來(lái)休息一段時(shí)間，疼痛才能緩解；繼續(xù)走路，疼痛又會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。最近一段時(shí)間，金大爺坐著不動(dòng)，下肢竟然也疼痛難忍，晚上睡覺(jué)后疼痛更加嚴(yán)重，家人趕緊將他送到醫(yī)院。血管外科醫(yī)生見(jiàn)到他的左腿皮膚已經(jīng)發(fā)黑，為他檢查后，診斷為“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”。

近年來(lái)，下肢動(dòng)脈疾病包括動(dòng)脈硬化閉塞癥，有逐年增多的趨勢(shì)。大部分為老年人，男性病人較多。有調(diào)查顯示，40～50歲的男性每年新增的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率為0.3%，75歲以上老人則為1%。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)，糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動(dòng)脈疾病的4個(gè)主要誘因。糖尿病病人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率比正常人增加3～5倍，而且，病變往往比其他人嚴(yán)重。吸煙也可以造成動(dòng)脈收縮，加速動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈狹窄的形成，加劇肢體缺血，因此吸煙也是動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要危險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)期的高血壓可引起血管內(nèi)膜損傷，容易形成斑塊，造成血管狹窄。高血脂癥造成血液黏稠度增加，也容易發(fā)生血管狹窄，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要病理變化是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊在動(dòng)脈內(nèi)壁上形成，隨著斑塊增大、血管管腔狹窄，通暢性受到影響，流向下肢的血液減少。血管狹窄到一定程度甚至完全阻塞時(shí)，供應(yīng)下肢的血液不能滿足需要，就會(huì)出現(xiàn)下肢缺血癥狀。早期常出現(xiàn)下肢發(fā)冷、酸麻疼痛，間歇性跛行，趾或足發(fā)生潰瘍，甚至壞死。尤其在天氣寒冷的時(shí)候發(fā)作明顯，此時(shí)也正是“老寒腿”的高發(fā)季節(jié)，因而下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥很容易被誤認(rèn)為是“老寒腿”。很多人對(duì)此病缺乏了解，往往是等病程發(fā)展到晚期，才到醫(yī)院檢查。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥如果不及時(shí)治療，后果非常嚴(yán)重。這期間，由于下肢血液循環(huán)受阻，腳上即使破了一點(diǎn)小口也非常不容易愈合，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)下肢逐漸壞死，甚至不得不截肢。預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要措施包括戒煙、控制血糖、血壓、血脂等。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療，在病變?cè)缙冢运幬锖凸δ芑謴?fù)治療為主。如果病變較嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的跛行、靜息痛（不行走時(shí)腿部也感到疼痛）、皮膚壞死等情況，就要盡快到專科醫(yī)院進(jìn)行外科治療。大部分下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可以通過(guò)治療得到有效控制，部分重病患者需要采取腔內(nèi)介入治療，如血管搭橋術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)等。醫(yī)生采用特殊的穿刺針，從大腿根部的動(dòng)脈或肘部的動(dòng)脈處，穿一個(gè)小眼，放入特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管，在X線的監(jiān)視下，到達(dá)病變的血管，再用特殊的球囊擴(kuò)張狹窄的動(dòng)脈；根據(jù)血管閉塞的情況，選用特制的金屬支架支撐起狹窄的部位。腔內(nèi)介入治療只在身體上留一個(gè)針眼，患者創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快。

醫(yī)院血管外科的醫(yī)生為金大爺進(jìn)行了動(dòng)脈血管重建手術(shù)，打通了下肢的血流通道，左腿的血液供應(yīng)得到恢復(fù)。金大爺術(shù)后很快就能下床行走，腿部不再像以往那樣一直冰涼疼痛了。

血管外科醫(yī)生特別提醒大家，寒冬時(shí)節(jié)，天氣多變，“老寒腿”患者如果出現(xiàn)行走無(wú)力、疼痛等癥狀，應(yīng)警惕“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”的可能，要及時(shí)到專科醫(yī)院就診，經(jīng)專科醫(yī)生檢查、確定診斷，及時(shí)治療。

（宮丹丹整理）（編輯林妙）