公務員競爭上崗試題訓練

一、策論試題

給定資料

1.2012年1月5日，在全國衛生工作會議上，衛生部負責人表示，爭取“十二五”期間在衛生系統穩妥有序地革除以藥補醫弊端，力爭2013年在縣級醫院普遍推行“以藥補醫”體制改革，2015年在所有公立醫院全面推開。取消“以藥補醫”機制，推進醫藥分開，是確保公立醫院回歸公益性，進一步緩解看病難、看病貴問題的關鍵環節。

2.“以藥補醫”的政策是上世紀五十年代在國家財力不足、對公立醫院補助有限的情況下制定的。自1954年開始，我國對公立醫療機構用藥實行順加15%的差價率作價的政策。改革開放以后，公立醫療機構對藥品加成的依賴逐步增強。一方面，多年來政府對衛生事業投入相對不足，近幾年財政直接補助收入只占公立醫院收入的7%左右。另一方面，體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格長期低于成本，且未能隨著經濟社會發展的實際需要進行動態調整。藥品加成政策一定程度上刺激了公立醫院和醫務人員多用藥、用高價藥，加之醫療服務具有高度專業性、醫患之間信息不對稱等特點，藥品加成政策逐步演化為“以藥補醫”機制。當前，公立醫院“以藥補醫”機制的負面影響日益突出，嚴重損害了公立醫院的公益性，成為人民群眾和醫務人員最不滿意的突出問題之一，成為醫療衛生領域必須革除的機制性弊病。

3. 取消以藥補醫，衛生部門下了最大的決心，一位負責人指出“水是蠻深的，但是再困難也要跨過去”，他說，取消以藥補醫，實行藥房托管后，變成大醫院開的處方要到外面的藥店買藥。但同時有人質疑，患者到社會上的藥店、藥房去買藥，存在一定的用藥安全隱患。更值得注意的是，這幾年一些地方進行醫藥分開試點，少數醫院將藥品采購、供應及貯存管理工作委托給醫藥經營企業或有關專業機構，經營收益由雙方按一定比例分配。這相當于把原來開在醫院里面的藥房，以合作、托管的形式搬到了醫院外面，醫院照樣穩享“藥品加成”收入，有的醫生也同樣能獲取“開單提成”，與以往醫院自己開藥房、依賴以藥補醫并無實質性區別。

4. 目前，公立醫院的收入有公共財政投入、醫保補償及個人醫療支出、藥費加成（即以藥補醫）3條渠道。在很多醫院，藥品收入往往占據醫院總收入一半以上的份額。取消公立醫院以藥補醫，醫院收入大減，要維持正常運作，必然尋找新的收入來源。不少廳局長認為，在能夠維持公立醫院正常運轉而又能幫患者減負的選項中，持續加大政府投入不可或缺。但是，增加政府投入本質上是一個政府預算調整的問題，關系到眾多政府部門之間、政府部門與人大之間的“預算博弈”，非衛生部門一家能夠決定。另一方面，政府不但要增加對公立醫院的投入，還要切實提高政府投入的效益，使百姓從政府投入和公立醫院改革中獲得實惠。

作答要求

1．請根據給定資料，結合醫療衛生運行體制，談談目前在公立醫院取消“以藥補醫”機制，有哪些有利條件和不利條件。

要求：分析全面、準確，條理清楚，不超過300字。

2.某省政府擬出臺《X省公立醫院“以藥補醫”體制改革工作實施意見》，其中指導思想的前半部分已經給出：“以鄧小平理論、‘三個代表’重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，在醫療體制改革和醫藥體制改革的總體框架下，堅持正確的改革方向……”

請你將后半部分內容補充完整。

要求：切合實際，指導性強，不超過200字。

3.一位中央領導指出：取消公立醫院“以藥補醫”機制，涉及到醫院、患者、醫保機構以及藥品生產流通企業等多方利益調整，涉及到公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系的建設，關系到醫改全局，任務十分艱巨復雜。請你結合對這句話的理解，以《X措并舉，力推“以藥補醫”改革》為題目，寫一篇文章。

要求：（1）X為數字，按所確定主要措施的個數填寫；（2）就如何推進“以藥補醫”改革談自己深刻看法；(3)結構完整，內容充實，語言簡明，條理清楚；（4）不少于1200字。

【答題要點及思路提示】第1問，考查應試者對取消公立醫院“以藥補醫”工作的認知能力和預知能力。作答時，一方面要談有利條件，結合“以藥補醫”工作的必要性、可行性和條件成熟性來答；另一方面要對已經存在或可能出現的不利條件進行充分預判，作答時可以從給定資料中發掘信息點，但不能僅僅局限于給定資料中提到的，還要根據自己的工作經驗進行預判，指出可能存在的不利因素。比如，作答有利條件，可以從有推進改革的大環境大氛圍，有人們對解決看病難、看病貴問題的熱切期盼，有已經積累了許多的醫療體制改革經驗，有明確的政策支持，有全國上下形成的統一認識，等等。作答不利條件，可以從政府角度、醫院角度、藥品生產銷售企業角度、醫藥人員角度、患者角度、相關方(比如其他所有制醫藥單位)角度去談，也可以從經費角度、體制角度、職能角度、監管角度、分配角度去談。作答一定要有層次，盡量體現出作答的全面性和思考的嚴謹性。

第2問，把《X省公立醫院“以藥補醫”體制改革工作實施意見》指導思想補充完整，指導思想是開展某項工作的魂，制定好指導思想就等于抓住了工作的關鍵。此題主要考查應試者對開展“以藥補醫”體制改革的深刻理解和關鍵環節的把握，作答時要注意這是省一級政府的實施意見，并且要站在政府角度而不是衛生部門角度，要有目標、有任務。作答內容應該有：按照中央關于公立醫院改革的總體部署和堅持公立醫院公益性質的要求，以縣級公立醫院為重點，以減少群眾醫藥費用負擔為基本原則，以建立綜合補償機制為主要內容，加快“以藥補醫”體制改革，先行在國家確定的試點縣推開，2013年實現縣級公立醫院改革階段性目標，2015年在所有公立醫院全面推開，2020年完成全省公立醫院“以藥補醫”體制改革。

第3問，是寫策論文章的命題作文。作答前首先要把中央領導的話理解正確，找出其中的關鍵和實質，這個實質就是取消公立醫院“以藥補醫”機制是系統工程，必須合力推進、多措并舉。這表明，此題要圍繞多策去寫，不能局限于一個方面。應試者打算寫幾策，就在題目上確定幾策并舉。主要措施應該有：（1）以縣級公立醫院作為改革突破口。（2）合理調整醫療服務價格。（3）推進公立醫院支付方式改革。（4）進一步加大政府投入力度。（5）保護好、發揮好、調動好廣大醫務人員的積極性。（6）強化醫藥行業監管。（7）統籌推進與之配套的各項綜合改革。