糖尿病并發(fā)尿路感染的抗菌藥物選擇

糖尿病并發(fā)尿路感染以中老年女性患者居多，發(fā)病率為12%～20%。相關(guān)治療必須兼顧兩個(gè)方面：一是嚴(yán)格控制血糖，使之達(dá)到或接近理想水平，以利于尿路感染的治療；二是積極抗感染治療，以消除病原體，清除感染灶，預(yù)防復(fù)發(fā)。

糖尿病并發(fā)尿路感染的病原體以革蘭陰性桿菌為主，如大腸桿菌，變形桿菌，克雷白桿菌、沙雷菌屬等，部分有革蘭陽性球菌的參與，如腸球菌。因此，抗菌藥物的選擇應(yīng)以殺滅革蘭陰性菌為主，兼顧對(duì)革蘭陰性菌的抑制，如氨基苷類、喹諾酮類、碳青霉素類、頭孢菌素、半合成廣譜青霉素等。

從細(xì)菌耐藥情況、對(duì)腎功能的影響及價(jià)格比等方面進(jìn)行綜合分析，上述幾類抗生素中有些并不適合作為糖尿病并發(fā)尿路感染的一線藥物。首先，資料表明多數(shù)喹諾酮類藥物對(duì)尿路感染致病菌都有極高的耐藥率，如常用的環(huán)丙沙星、氧氟沙星和左氧氟沙星等，耐藥率幾乎都在60%以上，故喹諾酮類藥物不宜作為首選。其次，氨基苷類不應(yīng)用于糖尿病并發(fā)尿路感染的治療，因?yàn)樵擃愃幬镉忻黠@的腎毒性副作用，可使腎損害加重，應(yīng)列為尿路感染患者的禁忌藥物。再次，雖然碳青霉素的抗菌活性極強(qiáng)，耐藥率很低，敏感性很高，但該類藥物的價(jià)格昂貴，且宜誘發(fā)二重感染，故也不宜作為一線藥物，一般將其列為糖尿病并發(fā)尿路感染治療的二線用藥。

相對(duì)而言，頭孢菌素和半合成廣譜青霉素比較適合用于糖尿病并發(fā)尿路感染的治療，可作為糖尿病并發(fā)尿路感染的一線用藥。由于第一代頭孢菌素，如先鋒霉素的耐藥率呈顯著升高趨勢(shì)，故而多主張選用第三代頭孢菌素，如頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢噻肟和頭孢曲松等，是目前常用于糖尿病并發(fā)尿路感染治療的一線藥物。另外，半合成廣譜抗菌素如阿莫西林，也常被列為一線用藥，但阿莫西林很少單獨(dú)使用，一般選用阿莫西林/克拉維酸的組合。阿莫西林/克拉維酸組合對(duì)糖尿病并發(fā)尿路感染有獨(dú)特療效，可以口服，耐藥率相對(duì)較低，價(jià)格比較適宜，副作用也比較少，故對(duì)門診患者可將該組合作為首選抗茵藥物。