探討中藥房調劑質量對臨床療效的影響

夏燕

（江蘇省丹陽市云陽人民醫院，江蘇 丹陽 212300）

0 引言

中藥調劑（Traditional Chinese Medicine,TCM）泛指按照醫師臨床處方所開列的藥物，準確地為患者配制藥劑的操作技術，通常應有審方、計價、調配、復合、包裝和發藥等六個程序。包括湯劑飲片的調配和湯藥的制備，中成藥制劑的調配，以及根據醫師處方為患者臨時配制其他藥劑等工作[1]。而中藥調劑質量是保證臨床治療有效性的基礎，若調劑出現差錯，很容易導致治療無效甚至影響患者生命安全[2]。為此，如何提高中藥房調劑質量以及保證治療有效性是現階段臨床面臨的主要問題。基于此，本次研究通過分析中藥房調劑質量對臨床療效的影響，進而提出針對性干預措施，以此為藥房調劑工作提供一定借鑒經驗，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2018年3月開具的279例中藥處方作為對照組，患者男女比例為154∶125，年齡21～74歲，平均（48.36±2.19）歲；將2018年4月至2018年6月開具的301例中藥處方作為干預組，患者男女比例為189∶112，年齡22～75歲，平均（49.23±2.34）歲，對比兩組處方用藥患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組不給予任何干預措施，干預組通過加強TCM監管以及完善各過程中相關工作，以此提高TCM安全性和臨床有效性，具體內容如下。

1.2.1 建立管理小組

加強對中藥房調劑質量的監管力度，組建專業的管理團隊，并由醫院院長直接負責。團隊人員包括調劑師3～5名，醫務人員2名，信息部1名以及護理部1名，將各科室聯合形成一種網狀結構，以此擴大醫院中藥調劑監督管理范圍。而院長主要職責包括定期對小組人員進行專業知識和技能培訓，完善相關規章制度，定期對處方和藥房衛生進行檢查、審核，而組員則需要整理和統計處方使用過程中不良反應以及不合理情況發生[3]。

1.2.2 加強處方審查

中藥調劑過程中處方審查為第一環節，同樣也是最重要的環節，若處方審查錯誤則后續工作基本宣告失敗。為此，在實施處方審查的過程中應該對其書寫格式和方式進行規范，目前，大部分醫院采用書寫處方的方式，也有部分醫院實施電子處方方式。所以，針對書寫處方需要保證字跡清晰，處方內容填寫完整無誤，而電子處方需要保證處方無錯別字，其格式和排版規范等[4]。而處方中出現的中藥材名稱、用量腳注應準確，不能出現錯字和錯誤劃線等情況。而所開處方中藥物必須和患者病情相匹配，對于存在特殊用藥需求的患者需要特別進行標注。

1.2.3 加強醫師和調劑人員溝通

醫師和調劑人員的溝通尤為重要。調劑人員需要對醫師日常用藥規律有一定的認知，若處方中出現超劑量或者其他配伍禁忌的時候，需要及時和醫師進行溝通交流，明確醫師開具處方的目的，切忌自行猜測醫師目的想法[5]。

1.2.4 加強臨時處理能力

中藥調劑工作具有一定復雜性，對于人員的個人能力要求相對較高。臨時處理能力是指調劑人員在面臨部分需要臨時加工的小籽類藥材或者芳香類、礦物類藥材的時候，應根據處方用藥需求對其進行加工炮制，以此保證藥效和安全性。切勿在無需求情況下對其進行加工，以免影響藥材的療效。

1.2.5 加強質量監管

藥物的質量決定臨床治療的有效性和安全性。近些年，隨著醫療事業不斷發展，中藥飲片以及藥材種類不斷增多，而其成分構成復雜，在采收加工或者貯藏的時候若監管不當，很容易出現藥材發霉、風化、蟲蛀以及粘連、腐爛等情況，或者因為藥材緊缺而引入假冒偽劣藥物，進而對藥房調劑質量產生影響[6]。為此，調劑人員需要把好質量關，杜絕將失效藥物或者過期藥物進行調劑，以此保證臨床療效和安全。

1.2.6 加強復合包裝

為了減少和避免藥物調劑錯誤和失效情況，藥房應當選擇臨床經驗豐富的中藥師對配伍好的藥品進行進一步檢查，核實藥物用量準確性、是否存在特殊藥物或者進行特殊處理的藥品、配伍禁忌是否妥當以及藥品質量情況等，在藥師審查復合完成之后在相應的單據上進行簽字，隨后對藥物進行包裝，在包裝的過程中需要明確的標注患者的姓名、藥物煎制方式、每日服用劑量以及相關注意事項等，若存在特殊情況則需另外表明[7]。

1.2.7 發藥處理

調劑人員在發藥的時候為了確保發藥準確性，在發藥的時候應直接呼喊患者姓名，并且在患者取藥的時候再次對患者姓名進行核實，確認無誤后對其發藥[8]。在發藥的全過程，工作人員需要保持熱情的態度，言語親切，若患者存在疑問需要及時的對其進行解答。

1.3 統計學方法

數據納入SPSS 22.0軟件分析，其中計數（或計量）數據的檢驗由χ2（或t）執行，采取率[或（均數±標準差）]的形式進行描述，若P＜0.05，則表示數據比較差異顯著。

2 結果

干預組不良事件發生率1.33%低于對照組12.90%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發生情況對比（n, %）

3 討論

近些年，隨著人們生活水平的提高以及對自身健康的關注，傳統中藥相較于西藥其副作用更小，更容易被患者接受。但隨著中藥需求量的增加，如何對中藥調劑的質量進行控制對于保證藥物使用的安全性和有效性至關重要[9]。

本次研究為進一步分析中藥調劑質量對臨床療效的影響，特選取2018年1月至2018年6月開具的580分中藥處方，并根據干預手段將其分為兩組。干預組在接受各種條件干預，包括建立監管團隊、加強中藥調劑質量監控以及完善各環節步驟等發現，干預組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），說明通過以上手段和措施可以在一定程度上保證臨床藥物治療的安全性和有效性。此外，除了上述干預措施以外，還能通過自動化管理，即使用電腦等信息化工具來開具處方，以此減少人員出錯的幾率[10]。

綜上所述，加強中藥調劑質量管理，不斷提升人員素質水平以及明確崗位職責對于保證藥物使用安全和效果尤為重要。