會計(jì)內(nèi)部控制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)踐與體會

摘要：隨著我國醫(yī)療制度的不斷改革，我國農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用和地位越來越突出，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理也越來越重要。但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模較小，其內(nèi)部控制很難形成較為齊全的組織管理體系。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)從各自的實(shí)際出發(fā)，合理的確定本院會計(jì)控制的內(nèi)控機(jī)制，做好衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)支出審批、物資管理、財(cái)務(wù)崗位工作，切實(shí)強(qiáng)化并落實(shí)內(nèi)部控制。

關(guān)鍵詞：會計(jì)內(nèi)部控制 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 實(shí)踐 體會

一、引言

近年來，我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，國家為了改善廣大農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，不斷在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面做出很多改革，特別是農(nóng)村醫(yī)療的改革，實(shí)行了農(nóng)村合作醫(yī)療，切實(shí)解決了廣大農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的實(shí)際問題。但是在實(shí)際工作中，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理已不是完全適應(yīng)目前的醫(yī)療改革，特別是衛(wèi)生院的內(nèi)部控制的實(shí)施。

在企業(yè)會計(jì)中內(nèi)部控制主要是指：企業(yè)內(nèi)部管理控制、內(nèi)部會計(jì)控制。內(nèi)部會計(jì)控制是指在企業(yè)內(nèi)部應(yīng)用會計(jì)方法和其他相關(guān)的方法對企業(yè)的財(cái)務(wù)、會計(jì)工作、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動所進(jìn)行的控制。企業(yè)內(nèi)部會計(jì)控制不僅有效地保護(hù)了企業(yè)內(nèi)部的財(cái)產(chǎn)安全，也能保證會計(jì)信息的質(zhì)量和真實(shí)性。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動的千變?nèi)f化，過去在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下產(chǎn)生的傳統(tǒng)的以“工作崗位相分離”為代表的內(nèi)部控制制度已經(jīng)完全不適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展需求。所以，衛(wèi)生院必須樹立起現(xiàn)代的內(nèi)部控制新理念，同時還必須擁有一套高效、完整的內(nèi)部控制組織機(jī)構(gòu)、內(nèi)部控制的管理制度，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷健康、持續(xù)發(fā)展的基本前提。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會計(jì)控制的目標(biāo)

衛(wèi)生院的內(nèi)部會計(jì)控制是內(nèi)部控制的一個重要部分，是衛(wèi)生院的一種管理手段。內(nèi)部會計(jì)控制的目的在于保證衛(wèi)生院資產(chǎn)的保值、增值以及財(cái)務(wù)信息的真實(shí)可靠，為衛(wèi)生院的醫(yī)療事業(yè)而服務(wù)。建立健全衛(wèi)生院的內(nèi)部會計(jì)控制制度是為了促進(jìn)衛(wèi)生院戰(zhàn)略目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)和相關(guān)法律、法規(guī)的正常、順利貫徹和執(zhí)行。

在我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期，衛(wèi)生院的管理者因受國家和政府的委托，而對衛(wèi)生院進(jìn)行管理和經(jīng)營，直接對國家和政府負(fù)責(zé)，所以，它的管理目標(biāo)主要是完成國家和政府布置的工作任務(wù)，確保國家法律法規(guī)的正常貫徹和執(zhí)行。因此，內(nèi)部會計(jì)控制的目標(biāo)也是確保國家財(cái)產(chǎn)物資的安全性、完整性，并保證國家法律法規(guī)的貫徹與執(zhí)行。但是，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，衛(wèi)生院必須努力提高自己的核心競爭力才能在不斷發(fā)展的經(jīng)濟(jì)形勢下謀求發(fā)展和不斷壯大。此時衛(wèi)生院的管理目標(biāo)的重點(diǎn)已經(jīng)放在了如何提高自身的競爭力和保證衛(wèi)生院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)上。與之對應(yīng)的內(nèi)部會計(jì)控制的目標(biāo)就演變?yōu)閷πl(wèi)生院的經(jīng)營決策、日常活動、財(cái)務(wù)工作的監(jiān)控上，盡力建立起符合經(jīng)營管理理念的內(nèi)部會計(jì)控制管理機(jī)構(gòu)，查堵工作中的各項(xiàng)漏洞，保證會計(jì)信息能及時、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)的反映出衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)狀況，在保證國家財(cái)產(chǎn)物資安全的同時，更要確保衛(wèi)生院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。

三、目前衛(wèi)生院內(nèi)部會計(jì)控制存在的問題

（一）對衛(wèi)生院內(nèi)部會計(jì)控制制度的重要作用存在認(rèn)識上的局限性

衛(wèi)生院管理者和領(lǐng)導(dǎo)者的重視將對內(nèi)部會計(jì)控制制度的貫徹、實(shí)施、非常有利。目前的我國各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正處于經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型和不斷改革時期，衛(wèi)生院內(nèi)部會計(jì)控制制度的建立是否健全，其執(zhí)行是否有效，都將對衛(wèi)生院效益的高低、會計(jì)信息的真實(shí)性、衛(wèi)生院的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)起著十分重要的作用。

（二）對內(nèi)部會計(jì)控制制度實(shí)施的管理力度較小

衛(wèi)生院的內(nèi)部會計(jì)控制制度建立的再好，如果不能有效、認(rèn)真的執(zhí)行那就形同虛設(shè)。目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)部會計(jì)控制方面還存在很多問題，如：有的衛(wèi)生院還尚未建立起內(nèi)部控制制度；有的衛(wèi)生院雖然建立了內(nèi)部控制制度，但是并不健全；有的衛(wèi)生院建立了較為健全的內(nèi)部控制制度，但是并沒有很好的去貫徹執(zhí)行，甚至將之束之高閣，形同虛設(shè)。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度控制點(diǎn)的確定

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模一般比較小，在其內(nèi)部很難形成較為齊全的內(nèi)部會計(jì)控制管理體系。各衛(wèi)生院應(yīng)從本院實(shí)際出發(fā)，合理的確定出本院內(nèi)部會計(jì)控制的控制點(diǎn)。一般而言，衛(wèi)生院應(yīng)本著簡單、易行、相關(guān)、有效地基本原則，將衛(wèi)生院的重點(diǎn)控制目標(biāo)進(jìn)行劃分，可以從審批控制、物資管理、崗位控制三方面著手來確定。

（一）支出審批方面的控制

衛(wèi)生院的支出審批一定要明確審批人、審批方式、審批的權(quán)限、審批的程序等，使衛(wèi)生院的支出審批充分體現(xiàn)出集權(quán)與分權(quán)的統(tǒng)一，以此來達(dá)到對衛(wèi)生院支出控制的目的。可以從支出的合規(guī)性審核、支出授權(quán)的審批、大額支出的決策等三個點(diǎn)來進(jìn)行控制。

（二）物資管理方面的控制

衛(wèi)生院的規(guī)模較小，財(cái)產(chǎn)物資的管理是一項(xiàng)重要的工作。在對衛(wèi)生院的物資進(jìn)行控制管理時，必須要側(cè)重對物資采購過程的控制和對實(shí)物管理的控制。可以從物資的請購與審批、物資的驗(yàn)收入庫、物資賬簿的記錄、對實(shí)物負(fù)責(zé)四個點(diǎn)進(jìn)行控制。

（三）崗位方面的控制

在這方面主要是根據(jù)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的牽制原則，對物資及資金管理的崗位進(jìn)行落實(shí)。這就要求必須要對這些崗位的工作人員及時進(jìn)行崗位培訓(xùn)，切實(shí)提高他們的自身業(yè)務(wù)和政治素質(zhì)。在工作中逐漸形成自我控制、自檢自律的工作作風(fēng)，從而加強(qiáng)不相容崗位間的監(jiān)督。

五、衛(wèi)生院會計(jì)內(nèi)部控制的實(shí)施措施崗位控制。

（一）提高對內(nèi)部控制制度的認(rèn)識

衛(wèi)生院的內(nèi)部會計(jì)控制制度并不是簡單地對傳統(tǒng)會計(jì)的牽制，它是在充分的落實(shí)我國《會計(jì)法》等有關(guān)法律法規(guī)對衛(wèi)生院的基本要求，是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院總體戰(zhàn)略目標(biāo)的根本保障。衛(wèi)生院內(nèi)部會計(jì)控制制度的建立不僅可以提高衛(wèi)生院的會計(jì)信息質(zhì)量、保證衛(wèi)生院的財(cái)產(chǎn)安全，還能有效地抑制不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)行為的發(fā)生。同時，它的建立還將不斷提高衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（二）制定并認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生院的內(nèi)部會計(jì)控制制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部會計(jì)控制制度在制定時，必須要圍繞著衛(wèi)生院的具體工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不僅要使該制度具有較強(qiáng)的及時性、準(zhǔn)確性、靈活性，更要在衛(wèi)生院內(nèi)部建立起合理的獎勵制度，同時還要使醫(yī)療工作人員充分認(rèn)識自己的職責(zé)和權(quán)限。一套科學(xué)、合理、有效地內(nèi)控制度必須要有內(nèi)部控制制度的標(biāo)準(zhǔn)，可以對制度標(biāo)準(zhǔn)從定量和定性兩方面來看，由于各衛(wèi)生院的規(guī)模和實(shí)際發(fā)展情況不同，制定的內(nèi)部控制制度必須要符合衛(wèi)生院自身的特點(diǎn)，即適用性。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷變化，各衛(wèi)生院在制定內(nèi)部會計(jì)控制制度時要在其基本機(jī)構(gòu)上保持相對的穩(wěn)定性，在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上又有一定的彈性，便于以后隨時進(jìn)行修訂和補(bǔ)充。

（三）提高內(nèi)部會計(jì)控制相關(guān)崗位人員的個人素質(zhì)

衛(wèi)生院在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期，員工都處于“吃大鍋飯”的狀態(tài)下，員工的個人素質(zhì)參差不一。在建立起內(nèi)部會計(jì)控制制度后，衛(wèi)生院相關(guān)崗位的工作人員素質(zhì)和不斷更新的理念對內(nèi)部會計(jì)控制執(zhí)行效果起著至關(guān)重要的作用。為了提高相關(guān)人員的整體素質(zhì)，衛(wèi)生院必須對單位員工進(jìn)行有計(jì)劃的教育和培訓(xùn)，可以組織相關(guān)人員外出學(xué)習(xí)，深造進(jìn)修等。當(dāng)今的時代是科技高度發(fā)展的時代，這就對規(guī)模較小的衛(wèi)生院提出了更高的要求，衛(wèi)生院必須不斷提高員工的綜合素質(zhì)才能適應(yīng)不斷變化的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和社會環(huán)境。

（四）崗位的定期輪換制度

為了衛(wèi)生院的長遠(yuǎn)發(fā)展，對于內(nèi)部會計(jì)控制崗位要定期進(jìn)行輪換。這種定期調(diào)換不僅能充分調(diào)動職工的積極性，促使職工的業(yè)務(wù)技能全面發(fā)展，而且還能及時發(fā)現(xiàn)和糾正工作中的錯誤，防止個人的舞弊行為，保障衛(wèi)生院的財(cái)產(chǎn)物資安全。

（五）對內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督的加強(qiáng)

衛(wèi)生院在制定科學(xué)、高效的內(nèi)部會計(jì)控制制度的同時，還要加強(qiáng)衛(wèi)生院內(nèi)部審計(jì)制度的建立和執(zhí)行。衛(wèi)生院的內(nèi)部審計(jì)能對內(nèi)部會計(jì)控制起到監(jiān)督作用，它不僅僅監(jiān)督內(nèi)部會計(jì)控制制度的執(zhí)行情況，還能幫助衛(wèi)生院的管理部門對其他控制政策的有效性進(jìn)行監(jiān)督，同時還將對衛(wèi)生院的各種財(cái)務(wù)管理資料的真實(shí)性、完整性、資產(chǎn)運(yùn)用的效率性進(jìn)行考核，以便于隨時能為內(nèi)部控制制度的改進(jìn)提供建議和意見。內(nèi)部審計(jì)作為衛(wèi)生院內(nèi)部會計(jì)控制系統(tǒng)的特殊組成，不僅要保證內(nèi)部審計(jì)的相對獨(dú)立性，還能對內(nèi)部控制制度是否有效實(shí)施起著重要作用。

總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作是當(dāng)前我國衛(wèi)生醫(yī)療工作的一項(xiàng)重要工作，可以說是任重而道遠(yuǎn)。在財(cái)務(wù)管理工作中，內(nèi)部會計(jì)控制制度的建立和有效實(shí)施更是關(guān)系到衛(wèi)生院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，各衛(wèi)生院一定要根據(jù)自己的實(shí)際情況制定出符合自己發(fā)展的內(nèi)部控制制度，通過衛(wèi)生院及各級人員的不懈努力，使我國的財(cái)務(wù)管理工作逐漸走向科學(xué)、規(guī)范的發(fā)展道路，為我國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供強(qiáng)大的財(cái)務(wù)管理保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部副部長:醫(yī)改必須體現(xiàn)以人為本-新聞中心-新浪網(wǎng)

[2]金連弘.與時俱進(jìn)因地制宜.推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2004.1（16）:19-20

[3]劉明，羅厚洪.新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位及發(fā)展策略[J].中國初級衛(wèi)生保健.2004.6（15）:16-18