公立醫院財務管理工作的探討

【摘要】公立醫院的財務管理工作，是以財務動態管理和全面財務預算為前提，以資金管理和成本管理為重點，把發揮現有資產效益的最大化作為理財目標，并滲透到醫療經營活動整個過程的管理體系。

【關鍵詞】公立醫院；財務管理；探討

一、抓好公立醫院財務動態管理

公立醫院財務動態管理是一個全新的財務管理模式，是對計劃經濟條件下舊的財務管理模式的突破。動態財務管理的內容、范圍及方法包括：

（1）資產管理，包括固定資產和流動資產，主要有醫療設備、藥品、庫存物資、債權和銀行存款，這些資產是醫院開展醫療服務所必需的、變化較大且易于流失資產，對醫療服務的數量和質量有直接的影響；（2）負債管理，包括短期借款、長期借款、預收醫療款、其他應付款、應付賬款等，由于國家對衛生事業的投入不足，醫院可按企業化管理模式推行負債經營，以促進衛生事業的發展，因此負債管理的重點應是借款、應付賬款、預收醫療款、其他應付款的管理；（3）凈資產（基金）管理，包括事業基金、專用基金和收支結余，凈資產的多少反映了一定時期醫院的盈利能力、積累水平、綜合實力和發展后勁，對醫院的持續發展影響較大，因此，必須加強管理，提高各種基金的使用效率，促進醫院的發展；（4）業務收支管理，包括醫療收支、藥品收支和其他收支管理，它們是醫院財務管理和會計核算的主體，特別是醫療收入和藥品收入占醫院總收入的90%以上，醫療收入更是醫院收入的主要來源，因此合理增長規范性收入，降低醫療成本，加強對管理費用的控制，能使醫院步入良性循環的發展軌道。

二、醫院實行全面預算

醫院的財務預算管理應適應市場經濟的變化，根據本單位的特點和市場信息，進行預算編制，考慮的因素應包括：宏觀因素，如國家的宏觀經濟調控，國家的發展目標，衛生行政部門關于結構調整的控制比例；微觀因素，即本單位上年度的收支情況，醫院的發展目標。在保證醫院正常運轉的基礎上，對影響醫院長遠發展的建設項目、重點學科、醫療新技術等重點給予傾斜。

建立定期分析檢查制度，在費用預算執行過程中，定期對預算執行情況進行檢查，對實際發生額與預算差異進行分析，找出原因，以便調整及進行重點控制，保證醫院預算與實際執行結果的一致。同時，將預算檢查結果與獎懲制度掛鉤。

三、加強財務管理，統籌安排資金

以財務科為資金管理責任單位，建立健全管理制度，確保資金運行安全，全面集中收入，統籌安排資金，為有效投放、合理消耗打下基礎。要使資金的來源和運用得到有效配置，就要合理地進行資金分配，尤其是注意調整流動資金與固定資金的占用比例。在進行固定資產的購置和更新時，應對項目進行充分論證，對投入產出進行分析評價，避免盲目購置，造成資金浪費。要挖掘內部資金潛力，加速資金回籠，壓縮藥品、存貨資金的占用。要建立資金管理責任制，加強內部財務制度建設，在財務收支上實施嚴格的財務監控制度，強化約束機制，合理調度資金，使資金運用產生最佳的效果。

四、嚴格按預算控制支出、層層把關

嚴格按照批準的預算和計劃所規定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。嚴格執行國家規定的財政、財務制度和開支標準及開支范圍。各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。購置大型、貴重醫療儀器設備和大型修繕，要事先進行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，報衛生主管部門審批后，專項安排支出預算。設備購置和醫院修繕時，由總務科和設備科按進度提出用款計劃，財務科審核其是否納入年初預算計劃，未列入預算計劃的開支必須經醫院領導研究，在財務允許的情況下，重新追加預算支出指標，方能辦理支出。支付大額款項時，必須嚴格執行購銷合同和修建合同規定撥付比例，超過范圍和不按合同支付款項造成的損失，應由相關領導和財務科負責。

醫院根據批準的預算，分級歸口由有關職能部門負責，按有關制度規定及定額標準，實行指標控制。各項支出報銷憑證要由有關部門負責人簽署意見，以資證明。各職能科室預算內的開支，要事先提出使用計劃交由財會部門審核后執行。涉及開支計劃調整，在預算范圍內的由財會部門審批；超預算或計劃外開支，要由有關科室提出書面報告，交財會部門審核后，由院長批準執行。

五、加強醫院藥品管理

藥品是防病治病的重要物資基礎，也是醫院主要資金流動部分，藥品管理的效果會直接影響醫院的正常工作和經濟效益。各醫院都應建立藥事管理組織，確保用藥安全有效。采購、藥庫管理人員應按政府招標采購辦法負責全院的藥品采購供應工作，根據每月由微機輸出各類藥品消耗動態，按時編制藥品分期采購計劃，經有關領導研究批準后方可采購。在供應正常情況下庫存量一般為2～4個月，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準用藥規律，把握藥品市場動態，掌握供求信息，嚴把質量關，不進“三無”及偽劣藥品和非藥品。暢通購藥渠道，堅持按主渠道進藥，健全外部調整網絡和內部流通體系，預見藥品前景，把握最佳購入時機，對搶救急用藥品積極組織進貨，保證醫療需要。

六、完善醫院全成本核算

醫療體制改革促使醫院的管理模式從“政策依賴型”轉向“市場導向型”。只有加強以成本預測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內容的成本管理，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本，才能提高醫院競爭力。

現行會計制度沒有專門針對醫藥方面的成本核算制度和方法。醫院應根據自身管理需要，借鑒企業成本核算與成本管理的成功經驗和做法，從醫院醫療成本業務的實際出發，制定行之有效的成本核算方法。醫院成本核算的基本原則是：確定成本核算對象，堅持“主細次簡”的原則；控制成本開支范圍，堅持實事求是的原則；歸集費用，堅持“權責發生制”的原則；費用分配，堅持誰受益誰分攤的原則；堅持會計核算穩健原則；堅持會計核算配比原則；堅持經營者風險原則。醫院要實行全成本核算并準確分攤各種間接成本。要建立成本責任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系，規范核算收入、費用項日，從而實現各項成本的規范化管理。

七、重視財務管理人員的業務培訓，提高財會人員的整體素質

不斷提高財務人員的綜合素質及財務管理水平，對于將財務管理工作推向規范化、科學化的運行軌道具有十分重要的意義。

（1）要加強財務人員財經法規和財務管理知識的學習，促使其掌握并靈活運用現代財務管理的方法，不斷提高政治素質，做到廉潔奉公、依法辦事、敢于同一切違反財經紀律的行為作斗爭。（2）要強化內部控制制度，加強資金管理，建立行之有效的醫院內部財務管理制度和內部控制。監督制度是我國財務制度體系的重要組成部分，因此要分工明確，責任到位，各負其責。（3）要加強制約、監督及內部審計制度，健全各項經費開支制度，加大約束力，強化資金管理，使有限的資金用在刀刃上，為醫院的發展生存，為醫院更好地參與社會競爭，奠定堅實的基礎。（4）要加快電算化進程的步伐，提高財務工作效率。實現財務管理的規范化，就必須將現有的財會人員從繁重的核算中解脫出來，從手工操作轉向電算化，提高財務工作的效率，使財務人員在財務管理、財務決策中發揮應有的作用。

加強財務管理工作不僅是醫院適應市場經濟的需要，也是醫院自身建設和發展的需要。在醫院進一步深化改革的今天，醫院財務管理的內容應當不斷創新、不斷拓展、不斷完整，醫院才能保持可持續發展。