大劑量MTX聯(lián)合米非司酮治療50例異位妊娠的療效評價

[摘要] 目的 評價大劑量MTX聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效。方法 100例異位妊娠患者，隨機分成觀察組和對照組。對照組采用大劑量MTX治療；觀察組采用大劑量MTX加用米非司酮治療。 結(jié)果 觀察組總有效率92.00%高于對照組78.00%，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 大劑量MTX聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠患者療效可靠。

[關(guān)鍵詞] 甲氨蝶呤；大劑量；米非司酮；異位妊娠

[中圖分類號] R714.22[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0125-02

Evaluation of efficacy that high-dose MTX and mifepristone treatment of 50 cases of ectopic pregnancy

ZHU Lanyu

Department of Obstetrics and Gynecology， MCH of Heyuan in Guangdong Province，Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To evaluation of efficacy about high-dose MTX and mifepristone treatment of ectopic pregnancy. Methods 100 cases of ectopic pregnancy divided into the observation group and the control group. The control group：high-dose MTX treatment. The observation group：high-dose MTX and mifepristone treatment. Results The total effective rate of the observation group is 92.00% higher than 78.00% of the control group， with statistical significance (P < 0.05). Two groups no obvious adverse reactions. Conclusion It is a reliable curative effect that high-dose MTX and mifepristone treatment of ectopic pregnancy.

[Key words] MTX；High-dose；Mifepristone； Ectopic pregnancy

異位妊娠以孕卵在子宮體腔以外部位（輸卵管、卵巢、腹腔等）著床發(fā)育為主要表現(xiàn)，是婦產(chǎn)科常見疾病，也是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一[1]，臨床多有報道。本研究中，我們采用大劑量甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）及米非司酮治療50位異位妊娠患者。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2011年9月在河源市婦幼保健院就診的異位妊娠[2]患者100例，年齡20～42歲，按就診順序隨機分成觀察組和對照組。觀察組50例，平均年齡（28.6±5.1）歲，停經(jīng)時間（45.0±2.3）d；對照組50例，年齡（28.9±4.3）歲，停經(jīng)時間（46.0±3.1）d。兩組患者停經(jīng)時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

①對照組：MTX（廣東嶺南制藥，國藥準字H20074238）50 mg/m2 肌注；在治療第4 天和第7 天測血清β-HCG，對治療后4～7d血β-HCG下降<15%者，在復(fù)查肝腎功能正常及血白細胞、血小板未下降情況下重復(fù)按1 mg/kg單次肌肉注射MTX。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)，國藥準字H20083780），口服50 mg/次，早晚各1次，共服3 d。

1.3療效評價

參考文獻[3-4]制定：痊愈：血β-HCG持續(xù)下降，每周下降≥15％至正常。有效：患者血β-HCG每周下降≥15％，可二次治療；第1次用藥后4～7 d血β-HCG下降≤15％，但病情穩(wěn)定。無效：異位妊娠患者β-HCG每周下降<15％，甚至出現(xiàn)反跳并伴盆腔內(nèi)出血增多。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，組間比較采用χ2檢驗。P < 0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的痊愈率82.00%高于對照組的64.00%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組的總有效率92.00%高于對照組的78.00%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療期間，兩組異位妊娠患者均沒有重大不良反應(yīng)事件發(fā)生。

3討論

異位妊娠[3]也叫宮外孕，傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)治療，但多數(shù)患者在治療后輸卵管受損，生育能力下降。藥物治療異位妊娠為臨床提供了一種可供選擇的治療方案，而且臨床報道也證明，藥物作用療效較好。周厚菊[5]觀察甲氨蝶呤單次肌肉注射，并聯(lián)合使用中藥宮外孕方水煎服治療異位妊娠的療效，結(jié)果表明該法用藥簡便，不良反應(yīng)小，可避免手術(shù)創(chuàng)傷，患者易于接受。任英俊[6]回顧性分析120例異位妊娠患者的臨床資料，探討異位妊娠的發(fā)病相關(guān)因素及治療方法，結(jié)果認為其致病因素復(fù)雜，盆腔炎性病變、流產(chǎn)史、宮內(nèi)節(jié)育器史、異位妊娠史是異位妊娠發(fā)生的危險因素。張改英等[7]探討與異位妊娠發(fā)病相關(guān)的危險因素，結(jié)果認為盆腔感染史、下腹部手術(shù)史、妊娠史、分娩史、人工流產(chǎn)史、多個性伴侶史、不孕史及吸煙史可能是異位妊娠發(fā)生的危險因素，并認為提高對異位妊娠危險因素的認識有利于早期診斷及治療。

MTX[8]是一種抗葉酸代謝藥物，李國馨等[9]探討甲氨蝶呤聯(lián)合活血化瘀、消癥殺胚類中藥治療異位妊娠的臨床療效，結(jié)果表明療效顯著。龔寅蕓[10]觀察不同劑量米非司酮聯(lián)合MTX治療異位妊娠的療效，結(jié)果認為隨著米非司酮劑量的增加，治療的成功率明顯增高。米非司酮[11-12]可抑制孕酮活性，而且還能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合。王愛香[13]觀察米非司酮聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的臨床療效，結(jié)果表明米非司酮聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠療效優(yōu)于單用米非司酮。李慧婷[14]觀察米非司酮治療異位妊娠的治療效果，結(jié)果認為米非司酮副作用較輕，效果確切，療效可靠，可望成為保守治療異位妊娠的較理想藥物。本研究的結(jié)果顯示：觀察組的痊愈率82.00%高于對照組的64.00%；觀察組的總有效率92.00%亦高于對照組的總有效率78.00%；而且治療過程中，兩組均未見患者發(fā)生明顯不良反應(yīng)。提示大劑量MTX聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠患者療效可靠，副作用小，具有推廣價值。

[參考文獻]

[1]陳茜，王春. 異位妊娠患者保守治療的觀察與護理[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4(17)：132-133.

[2]梅劼，孫紅兵，楊年. 兩種不同治療方法對異位妊娠預(yù)后影響的臨床分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(5)：290-292.

[3]熊巍，馮鳳芝，向陽. 異位妊娠的診斷與治療進展[J]. 中國醫(yī)刊，2008，43(5)：27-29.

[4]鐘穎芙. 中藥抑孕湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(22)：113-114.

[5]周厚菊. 中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠98例臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6(4)：146-147.

[6]任英俊. 120例異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素的臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)刊，2011，38(15)：47-48.

[7]張改英，張云華. 異位妊娠危險因素Logistic回歸分析[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33(4)：567-569.

[8]孫雪，趙立春，張倩，等. 氨甲蝶呤(MTX)藥物治療異位妊娠30例臨床分析[J]. 中國婦幼保健， 2004，19(20)：78.

[9]李國馨，喬麗瑩. 活血祛瘀藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠34例[J]. 陜西中醫(yī)，2011，32(7)：793-794.

[10]龔寅蕓. 不同劑量米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(32)：60-61.

[11]姜鳳云. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2007，23(3)：181-183.

[12]李光榮，張娜. 宮外孕Ⅱ號加味聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠36例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(3)：259-260 .

[13]王愛香. 米非司酮與甲氨蝶呤治療異位妊娠的比較[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(21)：73-74.

[14]李慧婷. 米非司酮治療異位妊娠30例臨床分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(2)：70-71.

（收稿日期：2012-01-16）