剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)研究

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)及其效果。方法 200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施緩解疼痛的綜合護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦疼痛強(qiáng)度、發(fā)生時(shí)間及VAS評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛強(qiáng)度低于對(duì)照組（P < 0.05），發(fā)生時(shí)間晚于對(duì)照組（P < 0.05），VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)；疼痛；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）10-0103-02

Study of comprehensive nursing intervention on postoperative pain of cesarean section

HE Yan

Department of Obstetrics，the Maternal and Child Health Center of Zhoushan City in Zhejiang Province， Zhoushan 316000，China

[Abstract] Objective To explore messure and effect of nursing intervention on postoperative pain of cesarean section. Methods All 200 caesarean women were randomly divided into intervention group received comprehensive nursing intervention for pain and control group received conventional nursing care， intensity and occurrencing time of pain were contrasted and score of VAS were compared between two groups. Results The postoperative ache of cesarean section was lighter in intervention group than that in control group， occurrencing time of pain was later in intervention group than that in control group， score of VAS were lower in intervention group than that in control group. Conclusion The comprehensive nursing intervention could lessen postop- erative pain of cesarean section，improve quality of care.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Cesarean section；Pain；Quality of care.

剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)的分娩方式，腹部切口及產(chǎn)后子宮收縮疼痛影響產(chǎn)婦休息、睡眠，還可抑制乳汁分泌，延緩產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[1]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛成為護(hù)理人員的重要工作內(nèi)容。近年來(lái)，我們采用綜合護(hù)理措施對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月~2010年10月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各100例。所有產(chǎn)婦麻醉方式均為硬膜外麻醉，術(shù)后均留置鎮(zhèn)痛泵。排除心理精神障礙、產(chǎn)后新生兒缺陷以及伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)婦。兩組的年齡、文化程度、孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組給予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施緩解疼痛的綜合護(hù)理方案，具體如下：① 疼痛評(píng)估。護(hù)理人員掌握疼痛的評(píng)估方法，增加巡視次數(shù)，根據(jù)產(chǎn)婦主訴、臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)及程度等，并做好記錄，制定針對(duì)性的疼痛控制綜合干預(yù)方案，幫助產(chǎn)婦解除痛苦，平安度過(guò)圍產(chǎn)期。② 健康教育。向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)術(shù)后止痛的重要性，疼痛出現(xiàn)的大致時(shí)間、常用鎮(zhèn)痛方法等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)訴說(shuō)疼痛，增強(qiáng)其心理耐受能力，積極主動(dòng)配合治療，促進(jìn)切口早期愈合。③ 轉(zhuǎn)移注意力。可通過(guò)看電視、小說(shuō)，聽(tīng)故事、音樂(lè)，撫摩切口周?chē)つw，想象自己在田野散步等，從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、意識(shí)等多方面轉(zhuǎn)移注意力，降低對(duì)疼痛的反應(yīng)。④ 放松訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，聆聽(tīng)輕柔音樂(lè)，使其忘記暫時(shí)疼痛。⑤ 心理安慰。穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，提高疼痛閾值，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者交流、溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，用積極的態(tài)度感染產(chǎn)婦，還可運(yùn)用眼神、動(dòng)作等非語(yǔ)言行為，掌握情緒變化，給予有效的、針對(duì)性強(qiáng)的心理疏導(dǎo)。⑥ 病室環(huán)境。保持病室環(huán)境的安靜、舒適與整潔，限制親屬探視率，保證產(chǎn)婦充足的睡眠，還可適當(dāng)擺放小飾品等，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極情緒。護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦取半坐臥位，降低腹部張力，減少牽拉傷口。

1.3 疼痛評(píng)定方法[2]

采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，VAS量表是10個(gè)刻度的標(biāo)尺，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈疼痛。由左至右代表疼痛程度越來(lái)越重。臨床評(píng)定以0分為無(wú)痛；1~3分為輕度疼痛；4~6分為中度疼痛；7~10分為劇痛。患者根據(jù)自身的疼痛強(qiáng)度在標(biāo)尺上移動(dòng)游標(biāo)，表示疼痛強(qiáng)度。術(shù)后24 h、48 h及72 h分別評(píng)價(jià)，疼痛強(qiáng)度選擇3次評(píng)價(jià)中疼痛強(qiáng)度最大者，VAS評(píng)分選擇3次疼痛平均值。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況比較。

干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =12.14，P = 0.006）。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后最早出現(xiàn)疼痛平均時(shí)間及疼痛評(píng)分比較

干預(yù)組最早出現(xiàn)疼痛時(shí)間較對(duì)照組晚，疼痛程度較輕（P ＜ 0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)是指通過(guò)剖開(kāi)腹壁及子宮取出胎兒的一種分娩方法。剖宮產(chǎn)對(duì)于不適合陰道分娩以及對(duì)產(chǎn)后性生活要求比較高的產(chǎn)婦無(wú)疑是最好選擇，它不需要經(jīng)過(guò)分娩疼痛，不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷，深受產(chǎn)婦及家屬的歡迎。但剖宮產(chǎn)畢竟是一種有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血量多、感染機(jī)率大、并發(fā)癥多、認(rèn)真細(xì)致的術(shù)后護(hù)理顯得極其重要。

有效控制疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，主要與以下因素相關(guān)[3]：① 子宮收縮。剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)使用縮宮素止血，子宮收縮劇烈，導(dǎo)致一些疼痛敏感患者下腹疼痛；② 切口疼痛。術(shù)中手術(shù)操作拉傷或切傷局部組織，釋放大量炎性物質(zhì)，加劇疼痛；還可使中樞神經(jīng)敏感化，損傷神經(jīng)末梢，進(jìn)一步加重疼痛。③ 情緒因素。一些產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，興奮副交感神經(jīng)，降低疼痛閾值，從而加重產(chǎn)婦疼痛感覺(jué)。

臨床實(shí)踐中通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)讓產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)疼痛，了解疼痛產(chǎn)生機(jī)制，增強(qiáng)疼痛心理適應(yīng)性及生理耐受性；從生理、心理等多方面加強(qiáng)干預(yù)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，使其積極配合治療護(hù)理[4]。有文獻(xiàn)提出[5-6]任何保持機(jī)體精神愉悅、情緒穩(wěn)定、身心放松的措施，均可有效提高疼痛閥值，增加機(jī)體耐受力；采取按摩、觸摸方法刺激皮膚，增加大直徑神經(jīng)纖維的活動(dòng)量，明顯緩解疼痛。本研究得出干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后72 h內(nèi)疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；干預(yù)組最早出現(xiàn)疼痛時(shí)間較對(duì)照組慢，疼痛程度較輕（P ＜ 0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦可以明顯改善疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2011-11-23）