香砂平胃散與氟西汀治療功能性消化不良的臨床療效比較

[摘要] 目的 探討香砂平胃散與氟西汀治療功能性消化不良（FD）的臨床療效比較。 方法 將門診86例FD患者隨機分為治療組（n = 46）和對照組（n = 40）；對照組給予氟西汀10 mg，每日1次，晨服；治療組用香砂平胃散煎服，每日1劑。兩組療程均為4周。 結果 治療組顯效率56.52%，總有效率93.48%；對照組顯效率32.50%，總有效率70.00%，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05，P ＜ 0.01）。 結論 中藥香砂平胃散可顯著提高功能性消化不良的臨床療效。

[關鍵詞] 香砂平胃散；氟西汀；功能性消化不良

[中圖分類號] R259[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0074-02

The clinical efficacy of Xiangshapingweisan and Prozac on functional dyspepsia

HE Yingzi1 ZHENG Haiwen2

1.TCM Pharmacy， Yiwu Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Yiwu 322000， China; 2.Department of TCM， Medical College of Jinhua Polytechnic， Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of Xiangshapingweisan and Prozac on functional dyspepsia (FD). Methods Eighty-six patients with FD were randomly divided into treatment group (n = 46) and control group (n = 40). The control group was treated with prozac (10 mg)， 1 time daily at morning and the treatment group was treated with the Chinese native medicine Xiangshapingweisan， 1 agent daily， water frying， servicing for 4 weeks as a course. Results The recovery and total effective rate in treatment group was 56.52% and 93.48%， respectively; those rates in control group were 32.50% and 70.00%， respectively. There were significant differences between two groups (P ＜ 0.05， P ＜ 0.01). Conclusion The Chinese native medicine Xiangshapingweisan can improve the clinical recovery rate of functional dyspepsia.

[Key words] Xiangshapingweisan; Prozac; Functional dyspepsia

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指具有食欲不振、噯氣、上腹脹滿和上腹痛、惡心、早飽伴嘔吐等癥狀，且這些癥狀無任何可以解釋的系統性、器質性或代謝性疾病[1]。功能性消化不良其病因和發病機制未完全清楚，流行病學調查顯示其占消化內科專科門診的30%～40%。促胃動力藥臨床治療有效，但易反復發作。筆者用香砂平胃散治療46例FD患者，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年6月本院內科門診86例FD患者，符合第七版《內科學》功能性消化不良診斷標準[2]：①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續或反復發作的慢性過程（羅馬Ⅲ標準規定病程超過半年，近3個月來癥狀持續）；②以上癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合征所致）；③排除可解釋癥狀的器質性疾病。隨機分為治療組和對照組。對照組40例，男22例，女18例，年齡30～65歲，病程2.5個月～12年；治療組46例，男25例，女21例，年齡28～67歲，病程2個月～13年。一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予氟西汀（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H19980002，規格10 mg/片）10 mg，每日1次，晨服。治療組用香砂平胃散煎劑：木香12 g、山楂肉20 g、枳殼15 g、陳皮10 g，蒼術、厚樸各15 g，白芍15 g，甘草6 g，砂仁10 g（后下），神曲、麥芽各15 g。每天1劑口服。兩組療程均為4周。對所有病例每7天復診1次。

1.3 療效判定標準[3]

根據患者治療前后癥狀進行評分：反復腹上區痛為3分，噯氣、腹脹、厭食、便秘等各為1分。治療2周后，0分者為顯效；1、2分者為有效；≥3分者為無效。其中顯效和有效計為有效率。

1.4 統計學處理

全部數據輸入SPSS 13.0軟件包處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組患者治療4周后療效比較，治療組顯效率56.52%，總有效率93.48%；對照組顯效率32.50%，總有效率70.00%；兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05，P ＜ 0.01）。

2.2 藥物不良反應

治療前后兩組患者三大常規及腎功能、肝功能均正常。治療組興奮1例，對照組口干2例、頭痛2例。均未作任何處理，自動緩解。

3 討論

現代醫學對FD的發病機制尚未明確，多數學者認為，FD的發生與胃排空延遲、胃動力不足、胃平滑肌收縮節律與電生理異常、幽門螺桿菌、食物消化過程中胃順應性降低、食物在胃內分布異常和植物神經功能紊亂、胃腸運動功能調節失常有關。其實FD是多因素綜合作用的結果，如今隨著社會、家庭壓力增大，心理及精神等因素也不斷增加[4]。

FD屬祖國醫學“痞滿”、“胃脘痛”、“呃逆”、“胃緩”等范疇。其病因以七情所傷、飲食不節、過食油膩、生活節奏快、壓力大、寂寞孤獨等導致肝氣郁結，日久犯脾土，而成肝郁，肝胃不和為主癥，其次為表邪入里、食滯中焦。有人[5]認為引起FD的最大原因是胃失降濁、脾不升清，致脾胃運化功能障礙，胃失和降、脾運無權及肝郁犯土是其基本病機。治療當以疏肝理氣、燥濕健脾、行氣導滯為主。

香砂平胃散由木香、砂仁加平胃散而成，具有行氣和胃導滯、燥濕運脾、理氣降逆的功效，是各種胃腸道疾患常用的治療方劑，使氣機得暢，痞滿自除。木香行氣、調中、止痛；砂仁化濕開胃、芳香健脾、溫脾理氣。有研究表明，單味中藥厚樸、木香、蒼術、砂仁可促進小腸推進功能。

王學清等[6]實驗表明，砂仁、木香、厚樸和陳皮有顯著促進小鼠的小腸推進功能；對促進胃腸運動起主要作用的是木香、砂仁、陳皮，蒼術、厚樸次之。朱金照等[7，8]認為木香對大鼠胃排空及腸道傳輸具有明顯的促進作用，促進內源性胃動素的釋放，加速胃排空是通過升高血中胃動素來完成，且胃腸血液供應得到改善也是通過舒張胃腸血管完成，從而協調胃腸運動[9]。實驗證明砂仁對大鼠胃排空及腸道傳輸有明顯的促進作用，對消化系統、免疫系統和神經系統有確切的藥理活性，還具有抗炎、利膽和鎮痛等作用[10]。厚樸也能促進小腸推進功能。

氟西汀是一種特異性較強的5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制藥，該藥對精神神經功能、胃腸功能均有重要的調節作用[11]。氟西汀能夠長期緩解患者臨床癥狀，阻斷FD軀體癥狀和精神心理障礙的惡性循環，且該藥能克服抗膽堿能及心血管方面的毒副作用。

我們的資料表明香砂平胃散治療FD臨床顯效率56.52%，總有效率93.48%；對照組顯效率32.50%，總有效率70.00%，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05，P ＜ 0.01）。中藥香砂平胃散可通過調整植物神經，加強胃腸運動功能，對消化液分泌起調整作用，且使用安全、不良反應少，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[7]朱金照，冷恩仁，陳東風，等. 15味中藥促胃腸動力作用的篩選研究[J].第三軍醫大學學報，2000，22（5）：436-438.

[8]朱金照，冷恩仁，陳東風. 木香對大鼠胃腸運動的影響及其機制探討[J].中國中西醫結合脾胃雜志，2000，8（4）：236，238.

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[10]胡玉蘭，張忠義，林敬明. 中藥砂仁的化學成分和藥理活性研究進展[J].中藥材，2005，28（1）：72-74.

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（收稿日期：2011-11-22）