烏司他丁聯(lián)合抗生素治療急性胰腺炎致多器官功能損害40例

[摘要] 目的 評價烏司他丁聯(lián)合抗生素治療急性胰腺炎致多器官功能損害的效果。 方法 將80例患者隨機(jī)分2組（各40例），均給予禁食、營養(yǎng)支持與抗生素治療，治療組同時給予靜脈滴注烏司他丁。 結(jié)果 治療前兩組患者的AMS、ALT、和CRP值無統(tǒng)計學(xué)差異；治療后兩組患者AMS分別為（18.5±2.5）IU/L和（22.4±3.3）IU/L，ALT分別為（31.6±4.8）U和（36.3±5.5）U，Cr分別為（72.1±7.2）μmol/L和（85.3±11.5）μmol/L，CRP分別為（6.4±2.6）mg/L和（8.3±3.4）mg/L，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）。 結(jié)論 烏司他丁聯(lián)合抗生素治療急性胰腺炎致多臟器功能損害效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；多臟器功能損害；血淀粉酶；谷丙轉(zhuǎn)氨酶；肌酐；反應(yīng)蛋白；烏司他丁

[中圖分類號] R576[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0072-02

Observation of curative effects of Ulinastatin combined with antibiotics in treatment of 40 patients with acute pancreatitis induced multiple organ impairment

JIN Xianyu1 WANG Xiao2

1.Department of Internal Medicine， Maternal and Child Care Service Centre of Fuyang City in Zhejiang Province， Fuyang 311400， China；2.ICU Room， First Affiliated Hospital of Medical School of Zhejiang University， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To evaluate the effects of ulinastatin combined with antibiotics in the treatment of acute pancreatitis. Methods Eighty patients were randomly divided into two groups (40 patients in each group) and were given fasting， nutritional support and antibiotic treatment. At the same time， the treatment group was also given the intravenous infusion of ulinastatin. Results Before the treatment， the two groups of patients had no significant differences in AMS， ALT and CRP values. After the treatment， AMS of the two groups of patients was (18.5±2.5) IU/L and (22.4±3.3) IU/L respectively， ALT was (31.6±4.8) U and (36.3±5.5) U respectively， Cr was (72.1±7.2) μmol/L and (85.3±11.5) μmol/L respectively， CRP was (6.4±2.6) mg/L and (8.3±3.4) mg/L respectively， with statistical differences for all (P < 0.01). Conclusion Ulinastatin combined with antibiotics in the treatment of acute pancreatitis-induced multiple organ impairment has good effects， thereby worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acute pancreatitis; Multiple organ impairment; Hemodiastase; Alanine transferase; Creatinine; Reactive protein; Ulinastatin

急性胰腺炎起病急，病情進(jìn)展快，迅速致患者多器官、多系統(tǒng)功能損害，死亡率較高，是危害嚴(yán)重的急重癥之一。探索其有效治療方法，是臨床醫(yī)師研究課題之一。本研究采用烏司他丁聯(lián)合抗生素治療急性胰腺炎致多器官、多系統(tǒng)功能損害40例，取得了理想的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2010年4月～2011年9月收治的80例急性胰腺炎致多器官功能損害的患者為研究對象，患者起病后48 h內(nèi)入院，臨床表現(xiàn)為起病急驟、劇烈腹痛、血清淀粉酶顯著增高，部分患者胰腺壞死、膿腫等。

1.2 治療方法

一般治療：包括患者病情監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓、吸氧、補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。

抗炎治療：先鋒Ⅴ2.0+生理鹽水注射液50 mL靜脈滴注，1次/8 h；或頭孢哌酮鈉舒巴坦針1.0 g，靜脈滴注，1次/8 h。

烏司他丁治療：治療組采用廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的烏司他丁（批號：080301）注射劑，急性胰腺炎初期每次100 000單位+5％葡萄糖注射液500 mL或生理鹽水注射液中靜脈滴注，每次靜滴時間為1～2 h，每日1～3次，癥狀減輕后減量；急性循環(huán)衰竭時溶于2 mL生理鹽水中緩慢靜脈推注。

1.3 主要觀察指標(biāo)

主要觀察患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀，觀察患者治療前后血淀粉酶（AMS：正常值＜25 IU/L）、肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT，標(biāo)準(zhǔn)值0～40 U）、血肌酐[標(biāo)準(zhǔn)值（45～110）μmol/L]、C反應(yīng)蛋白（CRP，正常值≤10 mg/L）、B超與CT檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗；P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者組間比較

將80例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例患者，兩組患者的性別、年齡、血淀粉酶（Winslow法）、肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血肌酐與CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

2.2 治療后主要觀察指標(biāo)比較

治療后兩組患者主要觀察指標(biāo)見表2，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）。

2.3 治療后兩組患者組內(nèi)比較

治療組患者的血淀粉酶、肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血肌酐與CRP治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別為33.805 0、42.491 2、20.386 0和13.845 8，P均＜0.001）；對照組患者組內(nèi)比較雖然P均＜0.001，但t值均小于治療組。見表1。

2.4 兩組治療效果組間比較

治療10 d后，兩組患者血淀粉酶（AMS）、肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血肌酐和CRP數(shù)值見表1，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別5.957 8、4.072 0、6.153 0和2.807 5，P均＜0.01）。

2.5 治療副反應(yīng)與患者死亡情況

治療組患者使用烏司他丁有3例患者注射部位發(fā)紅、瘙癢、血管痛與皮疹，給予暫停藥和對癥處理，患者無病危情況發(fā)生，對哺乳婦女避免使用烏司他丁。治療組無死亡病例，對照組死亡6例，病死率為15.00%（6/40），經(jīng)Fisher確切概率法檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是多種原因引起的胰腺分泌功能失調(diào)，臨床表現(xiàn)為起病急驟，上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶顯著增高、腹膜炎和休克等，是危害嚴(yán)重的急腹癥，當(dāng)出現(xiàn)胰腺出血、壞死時，危及患者生命。

烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化的一種單鏈多肽糖蛋白，由143個氨基酸組成，其分子量小（約為6 700），為廣譜蛋白胰酶抑制劑，既能抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、彈力蛋白酶、纖溶酶、緩激肽多種蛋白分解酶，又能有效抑制磷脂酶A2、脂肪分解酶，還能穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜，抑制溶酶體酶的活性及釋放，用于急性胰腺炎[1，2]和多器官、多系統(tǒng)綜合征[3]治療效果好。

據(jù)徐紅哲[4]報道，采用烏司他丁（UTI）治療33例重癥急性胰腺炎（SAP）取得了非常顯著的療效，治療4 d后患者臨床癥狀（腹痛、腹脹）、血淀粉酶（AMS）和肝功能（ALT、血肌酐）實驗指標(biāo)增長放緩，優(yōu)于對照組。

本資料分析顯示，療程結(jié)束后兩組患者癥狀緩解天數(shù)有顯著性差異。治療組患者住院天數(shù)、腹痛癥狀緩解見效天數(shù)、血淀粉酶降至正常天數(shù)、CRP降至正常天數(shù)、B超與CT顯示水腫改善天數(shù)均較對照組患者明顯減少。說明治療組患者采用烏司他丁聯(lián)合抗生素治療急性胰腺炎，較對照組單純用抗生素治療見效時間要快。

從兩組患者的相關(guān)檢驗指標(biāo)分析顯示，療程結(jié)束后兩組患者的血淀粉酶（AMS）、肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酐與CRP，治療組患者較對照組患者明顯減少。這些指標(biāo)數(shù)值反映急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度和恢復(fù)情況，即反映患者治療效果。

總之，兩組患者均采用抗炎治療，經(jīng)過1個療程治療后，對照組雖取得一定療效但不理想，需要后續(xù)繼續(xù)治療，從而治療時間長，費(fèi)用高；而治療組患者采用抗生素+烏司他丁治療10 d后，藥物作用見效時間及主要觀察指標(biāo)變化，均明顯優(yōu)于對照組（P ＜ 0.01），此方法值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳宏，陳克家. 烏司他丁治療急性胰腺炎65例療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（16）：76-77.

[2]王照紅. 烏司他丁治療急性胰腺炎的療效觀察[J]. 實用診斷與治療雜志，2007，21（6）：453-453，459.

[3]楊航，甄享凡，李洪義，等. 烏司他丁治療多器官功能障礙綜合征42例臨床觀察[J]. 廣東藥學(xué)院學(xué)報，2006，22（6）：472-474.

[4]徐紅哲. 烏司他丁與思他寧聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息（內(nèi)·外科版），2009，22（12）：1142-1143.

（收稿日期：2011-12-15）