闌尾切除術后惡心嘔吐的影響因素調查分析

[摘要] 目的 探討影響闌尾切除術后PONV的相關因素。 方法 對584例闌尾炎患者術后PONV的危險因素進行分析。 結果 單因素分析顯示性別、年齡、BMI、PONV史或暈動史、手術時間及是否使用阿片類藥物與闌尾切除術后PONV相關（P ＜ 0.05），多因素分析顯示女性、BMI≥30 kg/m2及PONV史或暈動史是術后PONV的危險因素（P ＜ 0.05），而較大年齡、較短的手術時間及未使用阿片類藥物是術后PONV的保護因素（P ＜ 0.05）。 結論 影響闌尾切除術后PONV的因素較多，采取措施預防治療很有必要。

[關鍵詞] 闌尾切除術；術后惡心嘔吐；因素分析

[中圖分類號] R656.8[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0046-02

Investigation of PONV after appendectomy anditsinfluencefactors

CAI Weidan

Department of Surgery， Luqiao TCM Hospital of Luqiao District of Taizhou City in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To investigate risk factors related to PONV after appendectomy. Methods The risk factors analysis was performed in 584 people with appendicitis. Results Univariate analysis showed that sex， age， BMI， history of PONV or motion sickness， operation time and use of opioid drugs were profoundly related to PONV after appendectomy (P ＜ 0.05). Multivariate analysis identified that women， BMI≥30 kg/m2 and history of PONV or motion sickness were the risk factors (P ＜ 0.05). while older age， shorter operation time and taking opioid drugs were the protective factors of PONV after appendectomy (P ＜ 0.05）. Conclusion Many factors are related to PONV after appendectomy and early intervention is necessary.

[Key words] Appendectomy; PONV; Factors analysis

闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥，闌尾切除術是本病的合理治療方法[1]。硬膜外麻醉下行闌尾切除術的病人，因硬膜外麻醉以及手術操作刺激腸管，牽拉闌尾系膜原因等引起上腹部不適，易發生惡心、嘔吐（PONV），是闌尾切除術后常見不良反應之一[2]。PONV不僅增加患者痛苦， 影響切口愈合及術后的恢復，嚴重的可引起水電解質紊亂、吸入性肺炎、腦血管意外等嚴重并發癥。我們通過調查闌尾切除術后惡心嘔吐發生的相關危險因素，以指導臨床PONV的防治工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2008年1月~2011年6月收治的584例闌尾炎患者為研究對象。其中男306例，女278例，年齡25～73歲，平均（41.6±9.2）歲。所有患者均符合闌尾炎診斷標準并行闌尾切除術，且排除了嚴重心、腎等器質性病變。

1.2 方法

記錄術后24 h內患者惡心、嘔吐情況，將其與年齡、性別、身高、體重、吸煙史、飲酒史、PONV史或暈動史、高血壓史、糖尿病史，手術時間及是否使用阿片類藥物等因素進行相關分析。上述資料來源于患者住院病歷和對家人以及患者本人的調查。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 PONV發生的一般情況

584例闌尾炎患者，闌尾切除術后發生PONV的124例，發生率為21.23%。

2.2 單因素分析

單因素分析結果表明年齡、性別、BMI、PONV史或暈動史、手術時間及是否使用阿片類藥物與闌尾切除術后PONV相關（P ＜ 0.05），而其他因素與術后PONV無關（P ＞ 0.05）。

2.3 多因素Logistic分析

為了有效控制混雜因素的影響，采用Logistic回歸分析對單因素分析中有意義的年齡、性別、BMI、PONV史或暈動史、手術時間及是否使用阿片類藥物等因素進行分析，結果表明女性、BMI≥30 kg/m2及PONV史或暈動史是闌尾切除術后PONV的危險因素（OR＞1， P ＜ 0.05），而較大年齡、較短的手術時間及未使用阿片類藥物是闌尾切除術后PONV的保護因素（OR＜1，P ＜ 0.05）。

3 討論

PONV是闌尾切除術后常見的并發癥，對患者是一種十分不偷快的感覺，影響術后的順利恢復，應引起外科醫生的重視。本研究表明年齡、性別、BMI、PONV史或暈動史、手術時間及是否使用阿片類藥物與闌尾切除術后PONV密切相關。女性患者PONV的發生率較男性高，可能與促性激素和荷爾蒙水平不同有關，因為女性血漿中雌性激素含量較高，由此推測內分泌激素變化可能改變腦干極后區對催吐刺激的敏感性而導致PONV增加[3，4]。PONV發病率隨著年齡的增加而降低，這可能與老年人的各種反射不活躍有關。有研究表明，50歲以上患者，手術后惡心嘔吐的發生率隨年齡增大而呈直線下降[5]。肥胖患者比消廋患者PONV發生率高，這可能與脂溶性麻醉藥可大量積累在脂肪組織中，而后緩慢釋放，導致較長時間的副反應有關。有PONV史或暈動史的患者一般對PONV反應的閾值下降，所以術后PONV的發病率也相對較高。手術時間越長PONV發病率越高，這可能是因為手術操作中牽拉腸管及闌尾系膜，可興奮迷走神經，刺激腸嗜鉻細胞釋放5-HT，5-HT不僅直接興奮傳入神經，也可增強對其他刺激的敏感性[6]。這些傷害刺激持續時間越長，越容易引起上腹部不適和惡心、甚至嘔吐。使用阿片類鎮痛藥的患者PONV發病率較高，這可能是由于阿片類藥有直接催吐作用，常引起惡心、嘔吐等不良反應。

雖然目前對 PONV的發生機制尚未完全明了，我們通過調查PONV的發生相關危險因素，對PONV的臨床預防和治療起到重要指導作用，對于術后可能發生PONV的危重患者術前或術后進行預防性干預，可以大大減少PONV的發生率，減輕患者術后痛苦，促進患者康復。

[參考文獻]

[1]Andersson R. Antibiotics versus surgery for appendicitis[J]. Lancet， 2011，378（9796）：1067-1096.

[2]Collins AS. Postoperative nausea and vomiting in adults: implications for critical care[J]. Crit Care Nurse，2011，31（6）：36-45.

[3]Fujii Y. Management of postoperative nausea and vomiting in women scheduled for breast cancer surgery[J]. J Anesth，2011，25（6）： 917-22.

[4]趙晶， 格拉司瓊，氟哌利多預防闌尾切除術腰-硬聯合麻醉中惡心、嘔吐的對比分析[J]. 中國當代醫藥2009，6（6）： 44-45.

[5]劉宇，朱偉生. 術后惡心嘔吐發生影響因素分級和防治策略[J]. 現代實用醫學，2010，2（22）：232-234.

[6]王建宇，徐志新. 術后惡心嘔吐的危險因素[J]. 醫學綜述，2010，8（16）:1214-1217.

（收稿日期：2011-12-19）