全身麻醉患者術(shù)中知曉情況調(diào)查分析

[摘要] 目的 對(duì)全身麻醉患者術(shù)中知曉情況發(fā)生率的探討，并分析影響因素。 方法 選取1 652例擇期手術(shù)的患者均為全身麻醉，對(duì)其術(shù)中的知曉情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，影響因素分析采用Logistic回歸分析法。 結(jié)果 共有1.5%的患者發(fā)生術(shù)中知曉情況。不同手術(shù)方式的術(shù)中知曉情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。相關(guān)因素為患者的性別、應(yīng)用術(shù)前藥物、氣道管理方式、應(yīng)用揮發(fā)性麻醉劑、術(shù)中血壓波動(dòng)。 結(jié)論 多種擇期手術(shù)的術(shù)中知曉情況均有可能發(fā)生，患者如果出現(xiàn)術(shù)中知曉情況可能會(huì)發(fā)生術(shù)后后遺癥。

[關(guān)鍵詞]術(shù)中知曉；全身麻醉；調(diào)查分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）10-0023-02

Survey and analysis on intraoperative awareness in general anesthesia patients

SHA Shanhu1 CHEN Yonghao2 ZHANG Zhijie1 LOU Jiping1 LUO Yun1

1.Department of Operating Room Anesthesia， Yinzhou District Jiangshan Center Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province， Ningbo 315191， China; 2. Department of Anesthesiology， Urinary Kidney Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province， Ningbo 315100， China

[Abstract] Objective To study the incidence of intraoperative awareness in patients under general anesthesia and analyze its impact factor. Methods All of 1652 cases were selected for elective surgery， they were given general anesthesia. The detailed knowledge of the patients in the surgery were recorded. Impact factors were analyzed with Logistic regression analysis method. Results There were 1.5% patients in intraoperative awareness situation. There were significant differences in the incidence of intraoperative awareness among a variety of surgical procedures (P < 0.05). Relevant factors were the patients’ gender， the application of preoperative medicine， airway management， application of volatile anesthetics， intraoperative blood pressure fluctuations. Conclusion In a variety of elective surgery in the case of intraoperative awareness are likely to occur in patients with intraoperative awareness if the situation is likely to occur after the period of after-effects.

[Key words] Intraoperative awareness; General anesthesia; Investigation and analysis

臨床上麻醉科醫(yī)生及患者較為關(guān)注的問(wèn)題是全身麻醉的術(shù)中知曉問(wèn)題。近幾年雖然發(fā)生率越來(lái)越低，但是還不能做到完全避免。有報(bào)道表明，近幾年國(guó)外的發(fā)生率較低，約為0.1%~0.2%。與國(guó)外比較，我國(guó)全身麻醉術(shù)中知曉的發(fā)生率較高[1-2]。本研究對(duì)全身麻醉術(shù)中知曉患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將調(diào)查分析的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月~2011年7月?lián)衿谑中g(shù)患者1 652例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有研究對(duì)象均行單純?nèi)砺樽砘蛉砺樽韽?fù)合阻滯麻醉。其中男816例，女836例，年齡最小為35歲，最大為76歲，平均為（55.3±12.7）歲。所有研究對(duì)象術(shù)中給予神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。

1.2 方法

采用靜脈誘導(dǎo)方式進(jìn)行麻醉，對(duì)其一般情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄人員為麻醉醫(yī)生，同時(shí)對(duì)患者采取麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中使用的麻醉藥物種類(lèi)、術(shù)中出現(xiàn)情況及其蘇醒后的具體情況進(jìn)行詳細(xì)登記。所有患者均在術(shù)后1~3 d由獨(dú)立研究人員隨訪。所有的麻醉醫(yī)師對(duì)本次研究均不知情。在以完成麻醉誘導(dǎo)后到手術(shù)結(jié)束前這段時(shí)間內(nèi)，患者準(zhǔn)確回憶事件為發(fā)生術(shù)中知曉的判定依據(jù)。如果患者有術(shù)中知曉情況發(fā)生則對(duì)其聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)及痛覺(jué)等進(jìn)行相應(yīng)記錄，同時(shí)記錄術(shù)中是否存在緊張、焦慮等心理反應(yīng)。術(shù)后2周對(duì)發(fā)生術(shù)中知曉情況的患者進(jìn)行隨訪，內(nèi)容：題① 麻醉誘導(dǎo)前最后能記起的事情；② 麻醉醒來(lái)后的第一件事情；③ 從麻醉誘導(dǎo)入睡開(kāi)始直至麻醉醒來(lái)這段時(shí)間內(nèi)能記得的事情；④ 手術(shù)過(guò)程中是否有夢(mèng)境出現(xiàn)；⑤ 手術(shù)期間什么事情讓你感覺(jué)最壞。觀察術(shù)后情況，是否有后遺癥狀發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于研究對(duì)象中年齡等計(jì)量資料的表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行組間比較；對(duì)于計(jì)數(shù)資料等組間比較則采用卡方檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于術(shù)中知曉發(fā)生情況的影響因素分析采用Logistic回歸分析法。以上數(shù)據(jù)處理均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。

2結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共有1.5%（25/1 652）的患者發(fā)生術(shù)中知曉情況。由表1可見(jiàn)，術(shù)后存在后遺癥的患者有5例，其中有痛覺(jué)和無(wú)痛覺(jué)的患者中存在后遺癥分別為2例、3例，患者疼痛及術(shù)后存在后遺癥之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.69，P ＞ 0.05）。

2.2 麻醉方式和術(shù)中知曉的關(guān)系

吸入性麻醉藥、吸入麻醉藥復(fù)合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、全憑靜脈麻醉三種麻醉方式的術(shù)中知曉發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），其中吸入麻醉藥復(fù)合阿片類(lèi)陣痛藥的發(fā)生率明顯較高（2.5%）。

2.3 術(shù)中處理、手術(shù)方式等情況與術(shù)中知曉的關(guān)系

本研究中氣管插管及應(yīng)用喉罩通氣的患者例數(shù)分別為1641、11例，其中發(fā)生術(shù)中知曉情況的例數(shù)分別為1.4%（23/1641）、18.2%（2/11）。患者的術(shù)中知曉情況在各種不同的手術(shù)方式方面統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.29，P ＞ 0.05）。見(jiàn)表3。研究中出現(xiàn)血壓波動(dòng)的患者64例，原因不明，其中發(fā)生術(shù)中知曉情況的比例為7.8%（5/64）。

2.4 術(shù)中知曉情況的相關(guān)因素的Logistic回歸分析

術(shù)中知曉情況的相關(guān)因素為患者的性別、應(yīng)用術(shù)前藥、氣道管理方式、應(yīng)用揮發(fā)性麻醉劑、術(shù)中血壓波動(dòng)。

3討論

全身麻醉患者的術(shù)中知曉發(fā)生情況包括兩種記憶即外顯、內(nèi)隱。外顯記憶為本研究的術(shù)中知曉情況，如聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、及疼痛等均有可能在術(shù)中知曉患者發(fā)生。如果患者給予肌肉松弛藥物，使其完全麻痹，則會(huì)出現(xiàn)各種心理反應(yīng)如恐懼、焦慮和無(wú)助感等。術(shù)中知曉情況的影響因素較多，如麻醉過(guò)程中沒(méi)有使用足夠量的藥物，或者由于患者的個(gè)體差異，對(duì)使用藥物的反應(yīng)不同等[3]。

本研究中共有1.5%的患者發(fā)生術(shù)中知曉情況。性別是術(shù)中知曉情況發(fā)生的影響因素之一，其中女性具有較高的術(shù)中知曉情況發(fā)生率（OR = 2.927），結(jié)果提示女性患者，為好發(fā)人群。東莨菪堿、安定類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物及嗎啡等是本研究中使用藥物，是否應(yīng)用術(shù)前藥物是術(shù)中知曉情況發(fā)生的無(wú)影響因素，應(yīng)用術(shù)前藥物能降低術(shù)中知曉情況發(fā)生危險(xiǎn)（OR = 0.417），推測(cè)其原因可能是藥物的種類(lèi)使患者產(chǎn)生了順行性遺忘作用導(dǎo)致結(jié)果的出現(xiàn)，本結(jié)果提示給予術(shù)前藥物能夠?qū)πg(shù)中患者知曉情況的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用。是否應(yīng)用揮發(fā)性麻醉劑是術(shù)中知曉情況發(fā)生的影響因素之一，如果一段時(shí)間或者全程都沒(méi)有使用揮發(fā)性麻醉劑則會(huì)加大術(shù)中知曉情況的發(fā)生危險(xiǎn)性（OR = 3.172），結(jié)果提示維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃仍诔浞株囃椿蛘哐鲃?dòng)力學(xué)出現(xiàn)波動(dòng)具有重要作用。患者的術(shù)中知曉情況在普外科、骨科、心胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、甲狀腺乳腺外科、婦科及其耳鼻咽喉科等不同的手術(shù)方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。結(jié)果提示各種擇期手術(shù)術(shù)中知曉情況均有可能發(fā)生。與氣管插管患者比較，應(yīng)用喉罩進(jìn)行同期的患者術(shù)中知曉情況較高發(fā)生率，其原因尚不完全清楚，還需要進(jìn)一步研究。患者術(shù)中血壓波動(dòng)能夠顯著的增加其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，原因可能為患者術(shù)中失血過(guò)多，或者是過(guò)敏性休克以后使患者的麻醉深度減淺，可能是術(shù)中低血壓尤其是低血容量引起術(shù)中知曉情況發(fā)生。

本研究發(fā)生術(shù)中知曉情況有84%患者主訴術(shù)中存在聽(tīng)覺(jué)，提示感知渠道在術(shù)中知曉最重要的是聽(tīng)覺(jué)。而24%的患者主訴疼痛，原因可能術(shù)中使用阻滯麻醉及其阿片類(lèi)陣痛藥物，起完全發(fā)揮陣痛作用而保存患者的記憶。另一種可能是患者的受教育程度對(duì)其有一定的影響。本研究中有后遺癥狀出現(xiàn)的比例為20%，低于相關(guān)報(bào)道[4，5]，推測(cè)可能是因?yàn)楸狙芯恐惺中g(shù)后2周對(duì)于發(fā)生術(shù)中知曉情況的患者進(jìn)行追蹤，具有較短的時(shí)間間隔。總之，在多種擇期手術(shù)中術(shù)中知曉情況均有可能發(fā)生，如果患者出現(xiàn)術(shù)中知曉情況則期有可能會(huì)發(fā)生術(shù)后后遺癥。

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（收稿日期：2011-11-22）